Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Администрации Артемовского городского округа Приморского края от 30 августа 2012 г. N 1807-па "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Прием заявлений, постановка на учет и зачисление детей в образовательные учреждения, реализующие основную образовательную программу дошкольного образования (детские сады)"
- Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Прием заявлений, постановка на учет и зачисление детей в образовательные учреждения, реализующие основную образовательную программу дошкольного образования (детские сады)
- Приложение 2. Форма заявления
Приложение 2. Форма заявления
Приложение 2
к административному регламенту предоставления муниципальной
услуги "Прием заявлений, постановка на учет и зачисление детей
в образовательные учреждения, реализующие основную
образовательную программу дошкольного образования (детские сады)"
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
В управление образования
администрации Артемовского
городского округа
Дата Льготная Планируемая дата
заполнения: Учреждение: категория*: поступления в Учреждение:
/------------\ /----------\ /---------------\ /-------------------------\
| | | | | | | |
\------------/ \----------/ \---------------/ \-------------------------/
ЗАЯВИТЕЛЬ
Фамилия: Адрес регистрации по месту
жительства:
/-------------------------------\
| | Город/село:
\-------------------------------/ /-------------------------------------\
Имя: | |
/-------------------------------\ \-------------------------------------/
| | Улица:
\-------------------------------/ /-------------------------------------\
Отчество: | |
/-------------------------------\ \-------------------------------------/
| | Дом: Корпус: Квартира/комната:
\-------------------------------/ /----\ /-------\ /-------------------\
Паспортные данные: | | | | | |
/-------------------------------\ \----/ \-------/ \-------------------/
| | Почтовый индекс:
|-------------------------------| /-------------------------------------\
| | | |
\-------------------------------/ \-------------------------------------/
Адрес электронной почты (при Мобильный телефон:
наличии):
/-------------------------------\ /-------------------------------------\
| | | |
|-------------------------------| \-------------------------------------/
| | Домашний телефон:
|-------------------------------| /-------------------------------------\
| | | |
\-------------------------------/ \-------------------------------------/
Место работы (статус) родителей (законных представителей):
РЕБЕНОК
Фамилия: Номер и серия свидетельства о
рождении:
/-------------------------------\ /-------------------------------------\
| | | |
\-------------------------------/ |-------------------------------------|
Имя: | |
/-------------------------------\ \-------------------------------------/
| | Адрес фактического проживания:
\-------------------------------/
Отчество: Город/село:
/-------------------------------\ /-------------------------------------\
| | | |
\-------------------------------/ \-------------------------------------/
Дата рождения: Улица:
/-------------------------------\ /-------------------------------------\
| | | |
\-------------------------------/ \-------------------------------------/
Дом: Корпус: Квартира/комна-
та:
/--------\ /--------\ /---------------\
| | | | | |
\--------/ \--------/ \---------------/
| Рег. N выписки / дата* |
Номер очереди в Учреждение на момент подачи заявления* |
N приказа о зачислении / дата** |
Дата поступления в Учреждение* * |
Возраст- ная группа** |
Примечание |
Приложение:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(перечислить документы, подтверждающие право на внеочередное
или первоочередное зачисление ребенка в Учреждение)
Примечания:
Заявление заполняется заявителем, печатными буквами по образцу.
Графы с обозначением "*" заполняются специалистом управления
образования.
Графы с обозначением "**" заполняются руководителем ДОУ.
Подписи:
Заявитель
Подписью заверяю, что представленная мной информация верна и точна
/________________/ _________________________________
Подпись Ф.И.О.
Специалист
Подписью заверяю, что мной принято данное заявление
/________________/ _________________________________
Подпись Ф.И.О.