Приложение N 1

Приложение N 1

к постановлению администрации

Находкинского городского округа

от 03 октября 2012 г. N 1672

"Приложение N 3

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Зачисление в образовательное учреждение",

утвержденному постановлением

администрации Находкинского

городского округа от 13 июня 2012 г. N 1032

ФОРМА

                               Директору ________________________________

                               (наименование образовательного учреждения)

                               от ______________________________________,

                                             (ФИО заявителя)

                               проживающего(ей) по адресу _______________

                               _________________________________________,

                               тел. _____________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу зачислить в __ класс муниципального общеобразовательного учреждения

_________________________________________________________________________

                     (наименование учреждения)

моего ребенка (сына дочь, опекаемого, приемного ребенка) ________________

________________________________________________________________________.

            (Ф.И.О ребенка, число, месяц, год рождения)

Окончил(а) __ классов ___________________________________________________

                    (указывается наименование образовательного учреждения

                           (При приеме в 1-й класс не заполняется)

     С Уставом, лицензией на право ведения образовательной  деятельности,

свидетельством о государственной аккредитации, основными образовательными

программами,    реализуемыми   учреждением,    и   другими   документами,

регламентирующими организацию образовательного процесса ознакомлен(а).

            Сведения о родителях (законных представителях)

ФИО _____________________________________________________________________

ФИО _____________________________________________________________________

К заявлению прилагаю: 1. ______________________________________

                      2. ______________________________________

"__" _________ 20__ г.  ____________________/______________________/

                        (подпись заявителя)  (расшифровка подписи)

Совершеннолетние    граждане,    для     зачисления    в    муниципальное

общеобразовательное учреждение подают заявление от своего имени, при этом

графа "Сведения о родителях" не заполняется.

        Согласие на размещение и обработку персональных данных

Я, _______________________________________________, проживающий по адресу

________________________________________________________________________,

даю    согласие     муниципальному     общеобразовательному    учреждению

_________________________________________________________________________

на размещение и обработку персональных данных моего ребенка (сына, дочь,

опекаемого, приемного ребенка) __________________________________________

                                  (указать ФИО ребенка, дату рождения)

в  информационной  системе  персональных  данных  контингента обучающихся

муниципального общеобразовательного учреждения __________________________

     Срок действия настоящего согласия определен на период обучения моего

ребенка  (сына,  дочь,  опекаемого,  приемного ребенка)  в  муниципальном

общеобразовательном учреждении __________________________________________

"__" _________ 20__ г.  ___________________/________________________/

                        (подпись заявителя)  (расшифровка подписи)