Приложение N 2

Приложение N 2

(для несовершеннолетних

в возрасте от четырнадцати лет)

к постановлению администрации

Находкинского городского округа

от 03 октября 2012 г. N 1672

"Приложение N 4

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Зачисление в образовательное учреждение",

утвержденному постановлением

администрации Находкинского

городского округа от 13 июня 2012 г. N 1032

ФОРМА

                               Директору ________________________________

                               (наименование образовательного учреждения)

                               от ______________________________________,

                                            (ФИО заявителя)

                               проживающего(ей) по адресу _______________

                               _________________________________________,

                               тел. _____________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

Я _______________________________________________________________________

                  (ФИО, дата и место рождения)

действующий(щая)   с   согласия   своего(ей)   отца   (матери,   опекуна,

усыновителя) ____________________________________, _______ года рождения,

                            (ФИО)

прошу  зачислить  меня  в ___ класс  муниципального  общеобразовательного

учреждения ______________________________________________________________

                          (наименование учреждения)

Окончил(а) ____ классов _________________________________________________

                   (указывается наименование образовательного учреждения)

     С Уставом, лицензией на право ведения образовательной  деятельности,

свидетельством о государственной аккредитации, основными образовательными

программами,   реализуемыми    учреждением,    и   другими   документами,

регламентирующими организацию образовательного процесса ознакомлен(а).

          Сведения о родителях (законных представителях)

ФИО _____________________________________________________________________

ФИО _____________________________________________________________________

К заявлению прилагаю: 1. ______________________________________

                      2. ______________________________________

"__" _________ 20__ г.  ___________________/________________________/

                        (подпись заявителя)  (расшифровка подписи)

        Согласие на размещение и обработку персональных данных

Я, _______________________________________________, проживающий по адресу

________________________________________________________________________,

даю     согласие     муниципальному    общеобразовательному    учреждению

_________________________________________________________________________

на  размещение  и  обработку  моих  персональных данных  в информационной

системе   персональных  данных  контингента   обучающихся  муниципального

общеобразовательного учреждения ________________________________________.

Срок действия  настоящего  согласия  определен  на период  моего обучения

в муниципальном общеобразовательном учреждении _________ ________________

"__" _________ 20__ г.  ___________________/________________________/

                        (подпись заявителя)  (расшифровка подписи)

             Согласие родителя (законного представителя)

Я, __________________________________________________, не возражаю против

зачисления моего ребенка __________________________________ в _____ класс

                                       (ФИО)

муниципального общеобразовательного учреждения _________________________.

"__" _________ 20__ г.  ___________________/________________________/

                        (подпись родителя)  (расшифровка подписи)