Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к Порядку формирования и внесения изменений

в списки молодых семей - участников Муниципальной

целевой программы "Обеспечение жильем молодых

семей городского округа ЗАТО город Фокино"

на 2013-2015-ые годы

                                                          В администрацию

                                      городского округа ЗАТО город Фокино

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  включить  в  состав  участников Программы "Обеспечение жильем

молодых  семей  городского округа ЗАТО город Фокино" на 2013-2015-ые годы

молодую семью в составе:

     Супруг_____________________________________________________________,

     (Ф.И.О., дата рождения)

     паспорт: серия__________ N____________, выданный____________________

     ___________________________________ "___"____________________,

     проживает по адресу:________________________________________________

     ___________________________________________________________________;

     супруга ___________________________________________________________,

     (Ф.И.О., дата рождения)

     паспорт: серия_________ N____________, выданный_____________________

     ___________________________________ "___"____________________,

     проживает по адресу:________________________________________________

     дети:_______________________________________________________________

     ___________________________________________________________________,

     (Ф.И.О., дата рождения)

     свидетельство  о  рождении  (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть)

     паспорт: серия_________ N____________, выданный_____________________

     ___________________________________ "___"____________________,

     проживает по адресу:________________________________________________

     ___________________________________________________________________;

     С  условиями  участия  в программе "Обеспечение жильем молодых семей

городского  округа  ЗАТО  город  Фокино"  на 2013-2015-ые годы ознакомлен

(ознакомлены) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

     1)_____________________________________ ______________ ____________;

      (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)      (дата)

     2)_____________________________________ ______________ ____________;

      (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)      (дата)

     3)_____________________________________ ______________ ____________;

      (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)      (дата)

     4)_____________________________________ ______________ ____________;

      (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)      (дата)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1)_________________________________________________________________;

     (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     2)_________________________________________________________________;

     (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     3)_________________________________________________________________;

     (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     4)_________________________________________________________________;

     (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

     "__"____________20___

     ____________________________________________________________________

     (должность лица, принявшего  (подпись, дата)  (расшифровка подписи)

              заявление)