Приложение 1. Форма ежеквартального информирования по охране труда

Приложение 1
к Порядку

         Форма ежеквартального информирования по охране труда

ФИО и N телефона контактного лица _______________________________________

N п/п	Наименование показателей	Показатель
1	2	3
	Наличие в организации:
1.	Локального нормативного акта по управлению охраной труда в организации соответствующего ГОСТ 12.0.230-2007 (СТП, положение об охране труда)
2.	службы охраны труда
3.	специалиста по охране труда, освобожденного от других обязанностей
4.	комиссию (комитет) по охране труда (представить копию приказа о создании комиссии)
5.	уполномоченных (доверенных) лиц по охране труда (чел.) (представить протокол общего собрания работников)
6.	Количество работников в организации (чел.)/из них занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями
7.	Количество рабочих мест в организации (ед.)
8.	Подлежит обучению и проверке знаний по ОТ (включая внутренней комиссией организации) (чел.)
8.1	Главных специалистов
8.2	Специалистов
9.	Наличие плана мероприятий по сокращению производственного травматизма и профессиональной заболеваемости в организации
10.	Наличие комиссии по проверке знаний требований охраны труда в организации (количество членов комиссии)
11.	Обучено по ОТ и проведена проверка знаний требований ОТ, чел., всего (указать N и дату выдачи удостоверения)
	В том числе: (включая внутренней комиссией организации)
11.1	руководителей
11.2	главных специалистов
11.3	специалистов по охране труда
11.4	специалистов
11.5	рабочих
11.6	проведена стажировка на рабочем месте
12.	Обучено по охране труда отдельных категорий застрахованных за счет средств работодателя, всего чел: (указать срок прохождения обучения и наименование учебного учреждения)
	В том числе:
12.1	членов комиссий (комитетов) по охране труда
12.2	уполномоченных (доверенных) лиц по охране труда
13.	Количество рабочих мест, в т.ч. аналогичных, на которых проведена аттестация рабочих мест по условиям труда - всего, (если АРМ проведена, то указать, кем проводилась, если запланирована, то указать, на какое количество рабочих мест и с какой лабораторией);
	из них с классами условий труда:
13.1	допустимыми
13.2	вредными, из них:
А	3 класса 1 степени
Б	3 класса 2 степени
В	3 класса 3 степени
Г	3 класса 4 степени
13.3	опасными
13.4	травмоопасными
14.	Число работников, занятых на работах с вредными (опасными) условиями труда, подлежащие периодическому медицинскому осмотру, чел.
15.	Число работников, занятых на работах с вредными (опасными) условиями труда, прошедших периодический медицинский осмотр, чел.
16.	Количество несчастных случаев, всего
	из них:
16.1	со смертельным исходом
16.2	с тяжелым исходом
16.3	групповых
16.4	прочих
17.	Число пострадавших на производстве, всего чел.
	в том числе:
17.1	со смертельным исходом, всего (чел.)
18.	Количество впервые выявленных профессиональных заболеваний
19.	Число человеко-дней нетрудоспособности у пострадавших на производстве всего, дней