Приложение

Приложение
к постановлению Администрации Приморского края
от 25 января 2013 года N 13-па

"Приложение
к Порядку выдачи разрешений на осуществление
деятельности по организации и проведению
азартных игр в игорной зоне "Приморье",
утвержденному постановлением
Администрации Приморского края
от 30 мая 2011 года N 139-па

Форма

              Департамент международного сотрудничества

                 и развития туризма Приморского края

                              РАЗРЕШЕНИЕ

                     на осуществление деятельности

   по организации и проведению азартных игр в игорной зоне "Приморье"

N XX-Y                                 "____" _____________ ______ года

(номер разрешения, где              (дата, месяц и год выдачи разрешения)

ХХ - код региона

в соответствии с ОКАТО,

Y - порядковый номер разрешения)

Настоящее разрешение выдано _____________________________________________

(указывается полное и (в случае, если имеется)

_________________________________________________________________________

сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование,

и организационно-правовая форма организатора азартных игр, место

нахождения)

Основной государственный регистрационный номер юридического лица ________

Идентификационный номер налогоплательщика _______________________________

Организатор   азартных   игр  имеет  право  приступить   к  осуществлению

деятельности по организации и проведению азартных игр

с "____" _____________ ______ года

Директор департамента международного сотрудничества

и развития туризма Приморского края

_________________________________________________________________________

М.П.

_________________________________________________________________________

(номер бланка разрешения)

Форма разработана департаментом международного сотрудничества  и развития

туризма Приморского края"