Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 1

к регламенту предоставления администрацией городского округа

ЗАТО Большой Камень муниципальной услуги "Выдача разрешений

на ввод объектов в эксплуатацию" объектов в эксплуатацию"

                                   ЗАЯВЛЕНИЕ

              О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА ВВОД ОБЪЕКТА В ЭКСПЛУАТАЦИЮ

                         В орган местного самоуправления Приморского края

                         От кого: _______________________________________

                                       полное наименование застройщика,

                         ________________________________________________

                           осуществившего строительство, реконструкцию,

                         ________________________________________________

                                            адрес;

                         ________________________________________________

                                  Ф.И.О. руководителя; телефон

                           Заявление

         о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

     Просим выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию

_________________________________________________________________________

                       (наименование объекта)

     на земельном участке по адресу _____________________________________

(субъект РФ, город, район, улица, номер участка)

_________________________________________________________________________

     Право на пользование землей закреплено _____________________________

                                               (наименование документа)

___________________ от "____" ________________ 20____ г. N ______________

     Строительство (реконструкция) осуществлялись на основании __________

_________________________________________________________________________

              (наименование документа, N, дата выдачи)

     Дополнительно информируем:

_________________________________________________________________________

     1. Работы   производились    подрядным    (хозяйственным)   способом

в соответствии с договором от "__" _________ 20__ г. N ____

_________________________________________________________________________

    наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

                  ФИО руководителя, номер телефона)

_________________________________________________________________________

     2. Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено _________

_________________________________________________________________________

    (наименование, реквизиты документа, наименование уполномоченной

                   организации, его выдавшей)

     от "____" ________________ 20____ г. N ______________

     3. Производителем работ приказом от "__" __________ 20__ г. N ______

назначен: _______________________________________________________________

                              (должность, Ф.И.О.)

     имеющий ______________________ специальное образование и стаж работы

                (высшее, среднее)

     в строительстве ______________ лет

     4. Строительный контроль в соответствии с __________________________

от "____" ________________ 20____ г. N ________ осуществлялся ___________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (полное наименование организации, Ф.И.О. руководителя, адрес,

                            номер телефона)

     5. Право выполнения функций государственного заказчика (застройщика)

     Закреплено* ________________________________________________________

                          (наименование нормативно-правового акта)

     от "____" ________________ 20____ г. N ______________

___________________     ___________________     _________________________

     (должность)*             (подпись)             (Фамилия И.О.)

     М.П.

     "___" _____________ 20__ г.

     * Раздел заполняется в случае наличия указанных документов