Приложение N 3

приложение N 3

                                 Штаты учреждения на конец отчетного года                                         Таблица 5

		Число должностей		Число физических лиц	Принято за отчетный период	Уволено за отчетный период	Имеют квалиф. категорию			Имеют сертифи- кат	Не имеют сертифи- ката
		Штатных	Занятых				Высш.	I	II
1		2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Всего должностей
- в т.ч. врачей
- в т.ч. среднего м/персонала
Кроме того:
Штаты отделений платных услуг	Врачи
	Ср. м/персонал
ОСМП	Врачи
	Ср. м/персонал
ОПК	Врачи
	Ср. м/персонал

Достоверность данных подтверждаем:

Гл. врач (руководитель) учреждения _______________________   _______________________________

                                      (подпись, печать)                  (Ф. И. О.)

Исполнитель ____________________________________   ____________________________

                       (Ф. И. О.)                       (контактный телефон)

Город, район ___________________________________

ЛПУ ____________________________________

"Основные фонды учреждения и их движение"                                                                                          Таблица 6

Наимено- вание показа- теля

Первоначальная (балансовая) стоимость ОФ

Стоимость амортизации ОФ

Прибыло

Выбыло

Наличие на начало года

Наличие на конец года

Наличие на начало года

Наличие на конец года

Всего

в т.ч. за счет бюдже- тных средст в

в т.ч. Приобретено

Всего

в т.ч. за счет бюджет- ных средств

в т.ч. Списано

Всего

в т.ч. за счет бюджет- ных средств

Всего

в т.ч. за счет бюджет- ных средств

Всего

в т.ч. за счет бюджет- ных средств

Всего

в т.ч. за счет бюджет- ных средств

Всего

в т.ч. за счет бюджет- ных средств

Всего

в т.ч. за счет бюджетных средств

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

Здания и сооруже- ния

Машины и оборудо- вание

Транспо- ртные средства

Прочие ОФ

Всего

Достоверность данных подтверждаем:

Гл. врач (руководитель) учреждения __________________________________ ____________________________

                                           (подпись, печать)                   (Ф., И, О.)

Исполнитель _________________________________ _________________________________________

                      (Ф., И., О.)                        (контактный телефон)

                                  Достоверность данных подтверждаем:

                                  Гл. врач (руководитель) учреждения: ________________    _______________________________

                            Печать                                         (подпись)                   (Ф И.О.)

            таблица 8                           Исполнительное лицо:  ________________    _______________________________

     Транспортные средства                                                  (подпись)                  (Ф И.О.)

     учреждения за 2011 год        Территория: _______________________________________________________________

(по состоянию на 01.01.2012 г.)    Учреждение: _______________________________________________________________

Наименование показателя

Стоящие на балансе

Выбыло

Всего

в т.ч. подлежит списанию

Кол-во (сд.)

Стоимость (тыс. руб.)

Стоимость износа (тыс. руб.)

Срок экспл. (лет)

Кол-во (ед.)

Стои- мость (тыс. руб.)

Стоимость износа (тыс. руб.)

Срок экспл. (лет)

Кол-во (ед.)

Стои- мость (тыс. руб.)

Стои- мость износа (тыс. руб.)

Срок экспл. (лет)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

ВСЕГО

Автобусы

Автомобили легковые

Автомобили грузовые

Автомобили санитарные с носилками

Автомобили санитарные без носилок

Автомобили коммунального назначения

Передвижные средства и комплексы медицинского назначения

                                                                                                             продолжение

Наименование показателя	Приобретено
	Всего		в т.ч. прибыло		в т.ч. в рамках ПНИ "Здоровье"		в т.ч. передано с баланса на баланс		в т.ч. безвозмездно или спонсорами
	Кол-во (ед.)	Стоимость (тыс. руб.)	Кол-во (сд.)	Стои- мость (тыс. руб.)	Кол-во (ед.)	Стои- мость (тыс. руб.)	Кол-во (ед.)	Стои- мость (тыс. руб.)	Кол-во (ед.)	Стоимость (тыс. руб.)
1	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23
ВСЕГО
Автобусы
Автомобили легковые
Автомобили грузовые
Автомобили санитарные с носилками
Автомобили санитарные без носилок
Автомобили коммунального назначения
Передвижные средства и комплексы медицинского назначения