Приложение N 1. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка (в виде отдельного документа)

Приложение N 1
к регламенту предоставления администрацией
городского округа ЗАТО Большой Камень
муниципальной услуги "Выдача градостроительных
планов земельных участков"

                                  от ____________________________________

                                        (для юридических лиц - полное

                                                наименование;

                                  _______________________________________

                                     для физических лиц - фамилия, имя,

                                  _______________________________________

                                     отчество; почтовый адрес, телефон)

                              Заявление

          о выдаче градостроительного плана земельного участка

                   (в виде отдельного документа)

     Прошу  выдать  градостроительный  план  земельного  участка  (в виде

отдельного   документа)    в   соответствии    с   формой,   утвержденной

Правительством РФ, для целей

_________________________________________________________________________

                    (целевое использование участка)

Сведения о земельном участке:

Земельный участок имеет следующие адресные ориентиры: ___________________

_________________________________________________________________________

Вид права, на котором используется земельный участок: ___________________

_________________________________________________________________________

   (собственность, аренда, постоянное (бессрочное) пользование и др.)

Реквизиты  документа,   удостоверяющего  право,   на   котором  заявитель

использует земельный участок ____________________________________________

_________________________________________________________________________

          (название, номер, дата выдачи, выдавший орган)

Площадь земельного участка ______________________ кв. м.

Кадастровый номер _______________________________________________________

Ответственность за достоверность представленных сведений и документов

несет заявитель.

Заявитель _______________________ ___________________

                 (Ф.И.О.)              (подпись)

"__" __________ 20__ г.

М.П.

Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (указать перечень документов, прилагаемых к заявлению)