Приложение N 6. Заявление о возврате денежных средств, уплаченных за предоставление сведений, содержащихся в автоматизированной информационной системе обеспечения градостроительной деятельности города Владивостока

Приложение N 6

к административному регламенту

предоставления администрацией

города Владивостока муниципальной

услуги "Предоставление сведений,

содержащихся в автоматизированной

информационной системе обеспечения

градостроительной деятельности

города Владивостока"

                          Начальнику управления градостроительства

                          и архитектуры администрации города Владивостока

                          А.И. Мельнику

                         от _____________________________________________

                            (Ф.И.О. физического лица/полное наименование

                                         юридического лица)

                         ________________________________________________

                          (Должность, Ф.И.О. представителя юридического

                                                   лица)

                         ________________________________________________

                                         (адрес Заявителя)

                         ________________________________________________

                           (контактный телефон, адрес электронной почты)

                               Заявление

   о возврате денежных средств, уплаченных за предоставление сведений,

  содержащихся в автоматизированной информационной системе обеспечения

          градостроительной деятельности города Владивостока

     Прошу вернуть денежные средства в сумме ___________________________,

                                                    (сумма прописью)

перечисленные мною / наименование организации  за предоставление сведений

АИС  ОГД  по  обращению от _______ N ________. Копия платежного документа

о проведенной оплате от _______ N _______ прилагается.

     Денежные    средства   прошу  перечислить  по  следующим  банковским

реквизитам:

_________________________________________________________________________

                       (Банковские реквизиты)

________________________________________ __________ _____________________

Должность уполномоченного лица Заявителя   Подпись   Расшифровка подписи

                                             М.П.