Приложение N 3. Заявление о предоставлении разрешения на право организации розничного рынка на территории городского округа ЗАТО город Фокино

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации городского округа ЗАТО город Фокино Приморского края от 29 октября 2012 г. N 1602-па в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу со дня официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3

к Административному регламенту отдела

потребительского рынка и защиты прав потребителей

администрации городского округа

ЗАТО город Фокино по предоставлению муниципальной услуги

"Выдача разрешений на право организации розничного рынка"

                  Главе администрации городского округа ЗАТО город Фокино

                  От_____________________________________________________

                              (должность, наименование организации,

                                       ФИО руководителя)

                  _______________________________________________________

                  Юридический адрес:

                  _______________________________________________________

                  Телефон:_______________________________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

    о предоставлении разрешения на право организации розничного рынка

            на территории городского округа ЗАТО город Фокино

     Регистрационный номер ___________________ от "___" _________________

     Полное наименование  и  организационно-правовая   форма юридического

лица ____________________________________________________________________

     Место нахождения юридического лица _________________________________

     Место нахождения объектов недвижимости, расположенных на территории,

в пределах которой предполагается организовать __________________________

     Государственной регистрационный номер записи о создании юридического

лица ____________________________________________________________________

     Свидетельство   о внесении записи   в Единый государственный  реестр

юридического лица серия ______ N ______ дата внесения записи ____________

     Идентификационный номер налогоплательщика __________________________

     Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе: серия________

N __________ дата постановки на учет в налоговом органе _________________

     Прошу выдать разрешение на право организации розничного ____________

_______________ рынка по адресу ________________________________________.

     Перечень прилагаемых к заявлению документов указан в описи от "____"

_________________ 20__ на _____ листах

     Документы сданы                Документы приняты

     Дата "__" ________ 20___       дата "__" ________ 20___

     Подпись _______/_______/       Подпись _______/_______/

                 (ФИО)                           (ФИО)