Приложение 1. Разрешение на производство земляных работ

Приложение 1
к Порядку производства земляных работ
на территории Артемовского городского округа

                                РАЗРЕШЕНИЕ

                       на производство земляных работ

                      N ____________ от ______________

Выдано __________________________________________________________________

           (указывается организация-заявитель либо физическое лицо,

                        их адрес, контактный телефон)

_________________________________________________________________________

на производство земляных работ на объекте _______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (указывается наименование и способ производимых работ,

                        место их проведения)

Сроки производства земляных работ _______________________________________

_________________________________________________________________________

Производитель работ

_________________________________________________________________________

   (указывается производитель работ (подрядная организация), ее адрес

                         и телефон;

         должность, Ф.И.О. ответственного за производство работ)

Начальник управления архитектуры

и градостроительства               М.П.    _____________   ______________

                                           дата, подпись        Ф.И.О.

Примечание:

в  границах  участка  производства  земляных работ  необходимо  учитывать

наличие  инженерных  сетей согласно представленному проекту (разбивочного

плана либо исполнительной документации).

СОГЛАСОВАНО:

МКУ "Управление  благоустройства" города Артема  до  начала  производства

земляных работ

По   окончании  производства  земляных работ  нарушенное  благоустройство

восстановлено

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

СОГЛАСОВАНО:

МКУ "Управление благоустройства" города Артема

_________________________________________________________________________

Действие настоящего разрешения продлено до ______________________________

Начальник управления архитектуры

и градостроительства               М.П.    _____________   ______________

                                           дата, подпись        Ф.И.О.