Приложение N 1. Запрос о предоставление земельных участков в постоянное (бессрочное) пользование, в безвозмездное пользование, аренду, собственность

Приложение N 1
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Предоставление земельных
участков в постоянное (бессрочное) пользование,
в безвозмездное пользование, в аренду, в собственность"

                                    Главе администрации городского округа

                                    _____________________________________

                                    от __________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество,

                                      год рождения - для физических лиц и

                                   полное наименование юридического лица,

                                    наименование должности руководителя,

                                      его фамилия, имя, отчество - для

                                                  юридических лиц)

                                    паспорт серии ________ N ____________

                                    выдан "____" ________г. _____________

                                    _____________________________________

                                               (кем выдан паспорт)

                                    зарегистрированного по адресу: ______

                                    ул. _____________ д. _____ кв. ______

                                             (для физических лиц)

                                    Или юридический адрес: ______________

                                                    (для юридических лиц)

                                    Телефон _____________________________

                                    ИНН _________________________________

                                 ЗАПРОС

       о предоставление земельных участков в постоянное (бессрочное)

      пользование, в безвозмездное пользование, аренду, собственность

     Прошу предоставить земельный участок _______________________________

                                                 испрашиваемое право

общей площадью ___________ га,

в том числе: ____________________________________________________________

расположенный

_________________________________________________________________________

         (указать по возможности точное месторасположение участка,

                        его точный почтовый адрес)

для _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (указать целевое использование земельного участка)

     При этом сообщаю дополнительные сведения: __________________________

                                                     (льготы и т.п.)

Приложение:

_________________________________________________________________________

     Я согласен на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение,

уточнение (обновление, изменение), использование,  распространение (в том

числе   передача),   обезличивание,   блокирование,   уничтожение)   моих

персональных данных  при  оформлении  по  настоящему  запросу  земельного

участка.

                                      ___________________________________

                                               (подпись заявителя)

                                      ___________________________________

                                            (дата написания заявления)