Приложение N 1. Порядок оказания помощи больным с острым коронарным синдромом

Приложение N 1
к приказу ДЗПК от 7 марта 2013 г. N 205-о

Порядок
оказания помощи больным с острым коронарным синдромом

1. Догоспитальный этап

1.1. оказание медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) осуществляется бригадой скорой медицинской помощи (далее - СМП) в круглосуточном режиме;

1.2. больные старше 18 лет с острым коронарным синдромом, находящиеся на территории Приморского края, транспортируются в первичные сосудистые отделения (далее - ПСО) согласно зон ответственности, утвержденным приказом ДЗ ПК.

1.3. Врач (фельдшер СМП) на догоспитальном этапе

Диагностирует ОКС, определяет его тип (с подъемом или без подъема ST).

Оказывает медицинскую помощь согласно алгоритмам (приложения NN 5-технологические карты введения альтеплазы и стрептокиназы))

При наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний проводит тромболитическую терапию (наличие дефибриллятора при этом является необходимым условием).

Обеспечивает транспортировку в ПСО и оказание медицинской помощи согласно протоколу ведения больных с ОКС на догоспитальном этапе. В приемном отделении стационарного учреждения "передает" больного врачу стационара вместе с талоном сопроводительного листа, где указывается оказанная медицинская помощь. Покидает приемное отделение после решения вопроса о госпитализации больного. Возможная задержка врача СМП - до 20 минут.

2. Госпитальный этап

2.1. Врач кардиолог проводит осмотр больного в течение 5 минут после прибытия пациента в приемное отделение.

2.2. При положительном решении о госпитализации в кратчайшие сроки оформляется медицинская карта стационарного больного.

2.3. В приемном отделении, при необходимости, проводятся диагностические и лечебные мероприятия, консультации специалистов, в том числе специалистов Регионального сосудистого центра.

2.4. Врач-кардиолог проводит оценку критериев риска нестабильной стенокардии (приложение N 8), на основании чего определяется поступление больного в палату интенсивной терапии (далее - ПИТ) или в кардиологическое отделение.

2.5. Лечение больного с ОКС в кардиологическом отделении проводится в соответствии с утвержденным стандартом оказания медицинской помощи (приложение N 9)

2.6. Заполнение шкала Grace всем пациентам больным с ОКС для интерпретации риска неблагоприятного исхода обязательно (приложение N 10).

2.7. Всем больным, поступившим в кардиологические отделения с неклапанной фибрилляцией предсердий проводится оценка риска тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2VASc и оценка риска кровотечений по шкале HAS-BLEND, на основании чего выбирается адекватная антитромботическая терапия (приложение N 11).

2.8. С целью получения оперативной информации, анализа и оценки результатов мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями утвердить ежегодную схему отчета для заведующих кардиологических отделений (приложение N 12)

2.9. Для улучшения качества оказания мед. помощи больным с острым ИМ, улучшения преемственности качества диспансеризации проводить разбор каждого случая нового инфаркта миокарда на заседании ВК (врачебной комиссии) в составе заведующего отделения, лечащего врача, главного кардиолога района или города, при необходимости врача амбулаторного звена с созданием экспертного заключения, которое хранится у зав. отделения.

2.10. Для улучшения мониторинга больных с ОКС обеспечить передачу данных о выписанных из отделения больных в прикрепленные согласно полюсу ОМС амбулаторные учреждения.

Кратность - раз в 2 недели.

3. Амбулаторный этап

3.1. После завершения лечения больные направляются на долечивание в поликлинику по месту жительства к врачу кардиологу, при отсутствии врача кардиолога к врачу терапевту.

После выписки из стационара больные с ИБС, перенесшие ОКС наблюдаются врачом кардиологом 4-6 раз в год в зависимости от течения заболевания.

При осложненном ИМ - 4 раза в месяц до стабилизации состояния.

При неосложненном ИМ - 2 раза в месяц до стабилизации состояния.

При нестабильной стенокардии - 2 раза в месяц до стабилизации состояния.

Через год после стабилизации состояния больные могут передаваться под наблюдение врача терапевта участкового цехового врачебного участка, семейного врача.

Частота проведения клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования у больных с различными формами ИБС за 12 месяцев

Наименование обследований	Перенесшие нестабильную стенокардию	Перенесшие инфаркт миокарда
Общеклиническое обследование и измерением АД, ЧСС.	При каждом посещении	При каждом посещении
Клинический анализ крови развернутый	2 и чаще по показаниям	2-4 и чаще по показаниям
Анализ крови биохимический	2 и чаще по показаниям	2 и чаще по показаниям
Анализ мочи общий	1-2	1-2
ЭКГ	4 раза и чаще по показаниям	4 раза и чаще по показаниям
Липидный обмен (ХС, ЛПНП, ВП, триглицериды)	1 в 3 мес. и чаще до достижения целевых показателей	1 в 3 мес. и чаще до достижения целевых показателей
Выполнение нагрузочных тестов	1 раз в год	1 раз в год
Холтеровское мониторирование	1 раз и чаще по показаниям	1 раз и чаще по показаниям
ЭХОКГ	1 раз и чаще по показаниям	1 раз и чаще по показаниям
Рентгенография органов грудной клетки	1 раз и чаще по показаниям	1 раз и чаще по показаниям

3.2. После прохождения долечивания и реабилитации больной с инфарктом миокарда находится на диспансерном наблюдении до года у врача кардиолога, с нестабильной стенокардией больной наблюдается у врача терапевта в течение года.

3.3. При наличии показаний у пациента к реваскуляризации миокарда, по месту жительства оформляются документы для направления пациента для получения ВТВМП.