Приложение 3. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Артемовского городского округа Приморского края от 10 ноября 2015 г. N 2565-па в приложение внесены изменения, вступающие в силу со дня официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Прием заявлений и
постановка на учет детей в целях зачисления в
муниципальные образовательные организации,
реализующие основные общеобразовательные
программы дошкольного образования"
(с изменениями от 10 ноября 2015 г.)

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                                  В дошкольное образовательное учреждение

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                         (наименование учреждения)

                                  от гр. ________________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  проживающей (его) по адресу:

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  Тел.: _________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу зачислить моего ребенка ___________________________________________

_____________________________________, ___________________ года рождения.

          (Ф.И.О. ребёнка)             (число, месяц, год)

в  образовательное учреждение,  реализующее основную  общеобразовательную

программу дошкольного образования, с ___________________________________.

                                             (дата зачисления)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

             СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

Я, _____________________________________________________________________,

даю  согласие  администрации   дошкольного   образовательного  учреждения

на  обработку  моих  персональных  данных  и данных моего  ребенка (сына,

дочери, опекаемого, приемного ребенка) __________________________________

_______________________________, _____________ года рождения, в том числе

с   использованием   портала  государственных   и   муниципальных   услуг

Приморского края по защищенному протоколу через сеть Интернет.

Срок  действия  согласия  ограничен  датой   прекращения  образовательных

отношений.

"_____" ___________ ____ г. _______________ _______________________________

подпись заявителя Ф.И.О.