Приложение N 4. Отчет о целевом использовании гранта

Приложение N 4
к Порядку предоставления субсидий субъектам
малого и среднего предпринимательства
Арсеньевского городского округа,
производящим и реализующим товары (работы,
услуги), предназначенные для внутреннего
рынка Российской Федерации и (или) экспорта

                                                                    Форма

                         В МВК при администрации Арсеньевского городского

                         округа по развитию и поддержке малого и среднего

                         предпринимательства, (уполномоченный орган)

                         ________________________________________________

                                              (от кого)

                                ОТЧЕТ

       о целевом использовании гранта за ___ квартал 20__ года

Юридический адрес: ______________________________________________________

Фактический адрес: ______________________________________________________

ИНН __________________ КПП ____________________ ОГРН ____________________

Р/счет _____________________ Наименование банка _________________________

БИК _________________ кор. счет _________________________________________

                       1. Поступление гранта:

Дата поступления	Размер предоставленного гранта, руб.

     Фактические затраты __________________________

     Планируемые затраты _________________________

                        2. Оплачено за счет гранта:

Платежные документы		Сумма, руб.	Назначение платежа
N п/п	Дата платежа
Всего оплачено:

                      3. Остаток средств гранта:

     ВСЕГО: __________ руб. _____________________________________________

                                     (сумма прописью)

Руководитель      ________________________________ ____________

                  (должность руководителя, Ф.И.О.)  (подпись)

Главный бухгалтер _______________________ ____________

                         (Ф.И.О.)          (подпись)

     М.П. Дата

     Проверено:

     Начальник отдела предпринимательства и потребительского

     рынка управления экономики и инвестиций

     администрации Арсеньевского городского округа ___________ Ф.И.О.