Приложение 1. Заявление об обмене жилого помещения

Приложение 1

к административному регламенту по предоставлению

муниципальной услуги "Выдача разрешения на обмен жилыми

помещениями муниципального жилищного фонда"

                     ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ ОБМЕНЕ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ

Я, наниматель___________________________________________________________,

                             (фамилия, имя, отчество)

паспорт серия________N_______, выдан_____________________________________

                                   (кем, когда)

телефоны: домашний___________, служебный_________________, проживающий по

адресу:________________, ул.____________________________________________,

дом N__________, корп._______, кв.____________, жилое помещение находится

в собственности__________________________________________________________

                             (наименование наймодателя)

Предлагаю к обмену занимаемое жилое помещение, состоящее из______________

_________________________________________________________________________

(указать, отдельная квартира или комнаты, метраж (общая и жилая площадь)

_________________________________________________________________________

                     смежные или изолированные комнаты)

на _______этаже_____-этажного дома_______________________________________

               (кирпичный, панельный, блочный, деревянный, смешанный)

имеющего________________________________________________________________,

                             (перечислить удобства)

кухня: размер_________кв. м, санузел____________________________________,

                                   (совмещенный или раздельный)

в квартире еще комнат (для квартиры коммунального заселения)____________,

семей_______, человек_______

Я и члены  семьи не состоим на учете в диспансерах психоневрологическом и

туберкулезном  и не страдаем  хроническими заболеваниями, не позволяющими

проживать в коммунальной квартире.

В указанном жилом помещении я, наниматель________________________________

                                             (фамилия, имя, отчество)

проживаю с"_____"__________________года на основании/условиях (нужное

подчеркнуть) договора социального найма N_____________________________ от

"_____"________________года, выданного___________________________________

                                                     (кем)

на_______чел.

     Указанное жилое помещение получил___________________________________

 (как очередник, по улучшению жилищных условий, по реконструкции, сносу,

  обмену, если по обмену, указать адрес, по которому проживал до обмена,

                       и размер жилого помещения)

В указанном  жилом  помещении в настоящее время зарегистрированы по месту

жительства, включая нанимателя:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Родственные отношения	С какого года проживает в городе	Откуда и когда прибыл в это жилое помещение	Место работы и долж- ность

            СВЕДЕНИЯ ОБ ОТСУТСТВУЮЩИХ ЧЛЕНАХ СЕМЬИ НАНИМАТЕЛЯ,

            ОХРАНЯЮЩИХ ИЛИ УТРАТИВШИХ ПРАВО НА ЖИЛОЕ ПОМЕЩЕНИЕ

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Родственные отношения с нанимателем	Сохранил право на жилое помещение	Утратил право на жилое помещение

Причины обмена:__________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Я, наниматель_________________________________________, и все члены семьи

желаем произвести обмен с нанимателем____________________________________

проживающим по адресу: гор.___________, ул.______________________________

дом N________, корп._________, кв.________, на жилое помещение, состоящее

из ______________, метражом ________________________________________кв. м

                (общая и жилая площадь)

При  разъезде  укажите  жилое  помещение,   куда   переезжают   остальные

члены семьи:

1._______________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________

3._______________________________________________________________________

Указанное  жилое  помещение  нами  осмотрено   и   никаких   претензий  к

Управляющей организации_________________________________________не имеем.

Подписи: наниматель________________, члены семьи_________________________

_________________________________________________________________________

Подлежит ли дом сносу или капитальному ремонту___________________________

                             (указать, когда)

За   указание    неправильных   сведений   подписавшие   заявление  несут

ответственность по закону.

От Управляющей организации__________________ ____________________________

      М.П.                    (подпись)        (фамилия, имя, отчество)

Документы сдал:

Наниматель_______________________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество)

паспорт (удостоверение личности) серия_____N_______, выдан_______________

_________________________________________________________________________

                             (кем, когда)

____________________ ____________________________________________________

     (подпись)                        (расшифровка подписи)

Представитель нанимателя ________________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество)

паспорт (удостоверение личности): серия_______N_____выдан________________

_________________________________________________________________________

                               (кем, когда)

доверенность:

_____________________________________________________

                     (реквизиты)

_________________ _________________________________

   (подпись)            (расшифровка подписи)

Дата "____"_______________200___г.

Сотрудник, принявший документы:_____________ _________________________

                                 (подпись)      (расшифровка подписи)

Дата "____"_______________ ______г.