Приложение N 1.

Приложение N 1
к постановлению администрации
Дальнереченского муниципального района
от 22.10.2013 г. N 476-па

Приложение N 13
к Порядку предоставления субсидий
субъектам малого и среднего
предпринимательства Дальнереченского
муниципального района, осуществляющим свою
деятельность на территории Дальнереченского
муниципального района

                                     В  отдел  экономики управления

                                     имуществом и экономикой администрации

                                     Дальнереченского муниципального

                                     района (уполномоченный орган)

                                     _____________________________________

                                     (от кого)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     на  получение  субсидии  на  возмещение  затрат  субъектов  малого и

среднего  предпринимательства,  пострадавших  в  результате  чрезвычайной

ситуации    на    территории    Дальнереченского   муниципального  района

                            Приморского края

     Прошу    предоставить    субсидию:    субъекту   малого  и  среднего

предпринимательства,    производящему   и  реализующему  товары  (работы,

услуги),  предназначенные  для  внутреннего  рынка Российской Федерации и

(или)  экспорта,  пострадавшего  в  результате  чрезвычайной ситуации, на

возмещение  части  затрат, связанных с возобновлением предпринимательской

деятельности на территории Дальнереченского муниципального района:

_________________________________________________________________________

     1. Сведения о субъекте малого или среднего предпринимательства:

     Полное  наименование  организации  в  соответствии  с учредительными

документами / Ф.И.О. индивидуального предпринимателя

     Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ____________________

Код причины постановки на учет (КПП)_____________________________________

Дата государственной регистрации: "______" _______________ ______    года

почтовый:

 2. Адрес субъекта малого или среднего предпринимательства

     почтовый:

     город _______________________             места нахождения:

     улица _______________________             город

_________________________

     N  дома,  N  кв._____________             N дома, N кв. ____________

 3. Банковские реквизиты: _______________________________________________

     р/с ________________________  в банке ______________________________

     к/с ________________________  БИК __________________________________

 4. Сведения о руководителе:

Должность _____________________    Ф.И.О. (полностью) ___________________

_________________________________________________________________________

тел.: _________________________    эл. адрес: ___________________________

 5.  Основные  виды  экономической  деятельности   (в   соответствии    с

кодами ОКВЭД):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 6. Размер субсидии к возмещению (в рублях)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 7. Перечень прилагаемых к заявлению документов

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

С    условиями   предоставления  субсидии  ознакомлен  и  согласен.

Достоверность и  подлинность  представленных   сведений   гарантирую.  Не

возражаю против выборочной проверки информации.

Руководитель субъекта

малого или среднего

предпринимательства             _______________________

                                      (подпись)            Ф.И.О.

Дата

М.П.