Приложение N 1. Акт проверки

Приложение N 1
к Положению о порядке осуществления муниципального
контроля за обеспечением сохранности автомобильных
дорог местного значения на территории городского
округа ЗАТО город Фокино

                            Акт проверки

     ____________________________________________________________________

     (перечень автомобильных дорог местного значения подлежащих проверки)

     N _______

     "____" _____________ 20___ по адресу _______________________________

                                            (место проведения проверки)

     На основании: ______________________________________________________

                    (Наименование, реквизиты постановления администрации

_________________________________________________________________________

городского округа о проведении муниципального контроля)

была проведена проверка в отношении: ____________________________________

     (перечень автомобильных дорог местного значения подлежащих проверки)

продолжительность проверки:______________________________________________

Акт составлен: __________________________________________________________

                     (наименование органа муниципального контроля)

     С копией постановления о проведении проверки ознакомлен (заполняется

при проведении выездной проверки) _______________________________________

                       (фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество,

                                        подпись, дата, время)

     Лицо(а), проводившие проверку: _____________________________________

                        (фамилия, имя и отчество (в случае, если имеется)

_________________________________________________________________________

должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае

_________________________________________________________________________

   Привлечения к участию к проверке экспертов, экспертных организаций

Указывается (фамилии, имена, отчества (в случае, если имеется), должности

          экспертов и/или наименование экспертных организаций)

     При проведении проверки присутствовали: ____________________________

     фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество гражданина или  его

представителя)

В ходе проверки:

     Выявлены   нарушения   требований,    установленных   муниципальными

правовыми актами в области использовании автомобильных дорог ____________

_________________________________________________________________________

                   (с указанием характера нарушений,

________________