Приложение

Приложение
к постановлению администрации Спасского муниципального района
от 28 июня 2013 года N 614-па

Приложение N 4
к административному регламенту администрации Спасского
муниципального района по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков, в аренду, в постоянное
(бессрочное) пользование, в безвозмездное срочное пользование,
в собственность", утверждённому постановлением
администрации Спасского муниципального района
от 23 июля 2012 года N 612-па

                                          Главе администрации

                                          Спасского муниципального района

                                          _______________________________

                             Заявление

              о  предоставлении земельного участка

От _____________________________________________________________________,

                      (Фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

Адрес заявителя: ________________________________________________________

                           (Место регистрации физического лица)

_________________________________________________________________________

            (Место фактического проживания физического лица)

Контактный телефон (факс) заявителя: ___________________________________,

электронный адрес заявителя (при наличии): _____________________________.

Прошу  Вас предоставить нашей многодетной семье бесплатно в собственность

земельный участок площадью _________________________ кв.м, местоположение

установлено: ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

для _____________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Члены  нашей  многодетной семьи являются гражданами Российской Федерации,

дети проживают совместно с родителями (родителем) по адресу: ____________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Состав семьи:

Отец - _________________________________________________________________;

                                  (Ф.И.О)

Мать - _________________________________________________________________.

                                  (Ф.И.О)

Дети:

_______________________________________________, _______________________,

                 (Ф.И.О)                            (дата рождения)

_______________________________________________, _______________________,

                 (Ф.И.О)                            (дата рождения)

_______________________________________________, _______________________,

                 (Ф.И.О)                            (дата рождения)

_______________________________________________, ________________________

                 (Ф.И.О)                            (дата рождения)

К заявлению прилагаются:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

   _________________   _______________________________

       (Подпись)                  (Ф.И.О.)

"___" ________________ 20 ___ г.