Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3
к долгосрочной целевой программе "Развитие малого
и среднего предпринимательства на территории Спасского
муниципального района на 2011-2013 годы",
утвержденной постановлением администрации Спасского
муниципального района от 14 октября 2010 года N 773-па

                                          В отдел экономики администрации

                                          Спасского муниципального района

                                          от ____________________________

                                                       (от кого)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  предоставить  субсидию  за  счет  средств  районного  бюджета

Спасского муниципального района на возмещение части затрат, связанных с

________________________________________________________________________.

                           (указать вид субсидии)

1. Сведения о субъекте малого и среднего предпринимательства ____________

________________________________________________________________________.

     Полное  наименование  организации  в  соответствии  с учредительными

документами:

________________________________________________________________________.

        (наименование юридического лица / крестьянско-фермерского

           хозяйства / Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ________________________.

Дата государственной регистрации: "_____" _________________________ года.

     2. Адрес субъекта малого и среднего предпринимательства ____________

______________________________________________________________________.

юридический: индекс ___________, населенный пункт ______________________,

улица _____________________, N дома ________.

     3. Банковские реквизиты

________________________________________________________________________,

р/с ___________, в банке _____________________,к/с ______________,

БИК ____________.

     С    условиями    предоставления  субсидии  ознакомлен  и  согласен.

Достоверность представленной информации гарантирую.

Руководитель организации /

Индивидуальный предприниматель _________________________ ________________

                                                              Ф.И.О.

подпись

Дата

М.П.