Приложение N 1

Приложение N 1
к административному регламенту по предоставлению
муниципальной услуги "Образование земельных участков
из земель, находящихся в государственной
(не разграниченной), муниципальной собственности"

                               ФОРМА

              заявления о предоставлении земельного участка              

                                                      (Должностному лицу)

                                                        Наименование, ФИО

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

                 об образовании земельного участка

От ______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество физического лица; наименование юридического лица)

Адрес заявителя: ________________________________________________________

                            (место регистрации физического лица;

             место нахождения юридического лица, адрес электронной почты)

Контактный телефон (факс) ______________________________________________.

Прошу образовать земельный (ые) участок (ки) площадью(ями) _______ кв. м,

с кадастровым (ми) номером (ами) _______________________________________,

расположенный (ые) ______________________________________________________

                      (местоположение земельного (ых) участка (ов))

из земельного (ых) участка (ов) площадью (ями) _________________ кв. м, с

кадастровым (ми) номером (ами) _________________________________________,

расположенный (ые) ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (местоположение земельного (ых) участка (ов))

_________________________________________________________________________

      (вид права: собственность, аренда, сведения о правообладателях)

_________________________________________________________________________

    (цель использования земельного участка, разрешенное использование)

_________________________________________________________________________

 (реквизиты правоустанавливающих документов и (или) правоудостоверяющих

              документов на земельные участки (при наличии))

_________________________________________________________________________

            (реквизиты документации по планировке территории,

   реквизиты договора о развитии застроенной территории (при наличии))

Приложение:

1. ___________________________________________________________;

2. ___________________________________________________________;

_______________                                               ___________

   (подпись)                                                     (дата)