Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу департамента природных ресурсов
и охраны окружающей среды Приморского края
от 22.01.2014 N 04

"Приложение N 2
к административному регламенту департамента природных
ресурсов и охраны окружающей среды Приморского края
по предоставлению государственной услуги по выдаче
разрешений на выбросы вредных (загрязняющих)
веществ в атмосферный воздух стационарными
источниками, находящимися на объектах хозяйственной
и иной деятельности, не подлежащих федеральному
государственному экологическому надзору

Форма

Фирменный бланк Заявителя

(при наличии)

Исх. от ___________ N ______     Директору

Вх.  от ___________ N ______     департамента природных ресурсов и охраны

                                 окружающей среды Приморского края

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

  о переоформлении разрешения на выбросы вредных (загрязняющих) веществ

                          в атмосферный воздух

Наименование Заявителя: _________________________________________________

 (наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

Место  нахождения   юридического  лица/место  жительства  индивидуального

предпринимателя: ________________________________________________________

Почтовый адрес: _________________________________________________________

Сведения   об  отдельных  производственных   территориях   хозяйствующего

субъекта (перечень, местонахождение):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон: _____________________________________

Адрес электронной почты: ________________________________________________

Государственный  регистрационный  номер   записи  регистрации  Заявителя,

подтверждающий    факт   внесения   сведений   о   заявителе   в   Единый

государственный реестр юридических лиц (индивидуальных предпринимателей)

_________________________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) _________________________

Ф.И.О. руководителя организации (предприятия)

_________________________________________________________________________

Направляем  в Ваш  адрес  на  рассмотрение  документы  для переоформления

разрешения  на  выбросы  вредных  (загрязняющих  веществ)  в  атмосферный

воздух:

1. Справка  о  неизменности  производственного  процесса, расхода сырья и

материалов,   номенклатуры  и   объемов  выпускаемой  продукции  (услуг),

характеристик  источников  выбросов  в  атмосферный  воздух,  подписанная

заявителем.1

2. Оригинал   выданного   ранее    заявителю    разрешения   на   выбросы

(не представляется  в случае переоформления разрешения на выбросы в связи

с утратой, порчей оригинала).1

3. Утверждённые  в  установленном  порядке  действующие  нормативы  ПДВ и

лимиты   на  выбросы  для  каждого  конкретного  стационарного  источника

выбросов   вредных   (загрязняющих)    веществ   в   атмосферный   воздух

хозяйствующего  субъекта  в целом (включая его отдельные производственные

территории) или по отдельным производственным территориям.2

________________________   ______________________   _____________________

(должность руководителя    (подпись руководителя    (расшифровка подписи)

юридического лица/         юридического лица/

индивидуальный             индивидуального

предприниматель)           предпринимателя)

М.П. __________________

Примечание:

1 - Заявитель обязан приложить к заявлению данные документы

2 - Заявитель вправе приложить к заявлению данный документ

Переоформленное  разрешение  на выбросы  вредных (загрязняющих) веществ в

атмосферный  воздух получу лично,  доверяю  получить  представителю, либо

прошу  отправить   по  почте  заказным  письмом  с  уведомлением  (нужное

подчеркнуть).

Форма разработана департаментом природных ресурсов и охраны окружающей среды Приморского края.".