Приложение 5. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Артемовского городского округа Приморского края от 5 ноября 2013 г. N 2899-па в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу со дня официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 5

к Порядку оказания финансовой поддержки субъектам малого

и среднего предпринимательства и организациям

Артемовского городского округа, образующим

инфраструктуру поддержки субъектов малого

и среднего предпринимательства Артемовского городского округа

(с изменениями от 20 марта 2012 г., 5 ноября 2013 г.)

                                                                    Форма

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  предоставить субсидию на возмещение части затрат (планируемых

и    (или)    фактически    произведенных)  субъекта  малого  и  среднего

предпринимательства,    связанных    с  регистрацией  юридического  лица,

индивидуального        предпринимателя,    началом    предпринимательской

деятельности, выплатами по передаче прав на франшизу (паушальный взнос)

1. Сведения о Субъекте:
Полное наименование организации в соответствии с учредительными документами / Ф.И.О. индивидуального предпринимателя ________________________________________ _______________________________________________________________________ ________ Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ______________________________ Код причины постановки на учет (КПП) ___________________________________________
Дата государственной регистрации : "_____" ________________ _______года
2. Почтовый адрес Субъекта:
место нахождения юридического лица или место жительства индивидуального предпринимателя:	место осуществления деятельности:
город _____________________________ улица_____________________________ N дома ___________, N кв. __________	город ________________________ улица_________________________ N дома _________, N кв. _______
3. Банковские реквизиты:
р/с _____________________________в банке ______________________________ к/с ____________________________БИК__________________________________
4. Сведения о руководителе:
Должность _______________________ Ф.И.О. (полностью) __________________ _____________________________________________________________________ тел.: эл. адрес:
5. Основные виды экономической деятельности (в соответствии с кодами ОКВЭД) (указывается код и его наименование):
6. Состав учредителей (для юридических лиц):
Ф.И.О. учредителя		Доля в уставном капитале (%)
7. Количество постоянных работников (на дату подачи заявления):
8. Наименование бизнес-проекта:
9. Перечень прилагаемых к заявлению документов (указывается название документа и количество листов):

   ____________________________________________________________________

          (наименование субъекта малого предпринимательства)

     - не  осуществляет  производство и реализацию подакцизных товаров, а

также    добычу    и   реализацию  полезных  ископаемых,  за  исключением

общераспространенных полезных ископаемых;

     - не  является  кредитной  организацией,  страховой организацией (за

исключением    потребительских    кооперативов),  инвестиционным  фондом,

негосударственным  пенсионным  фондом,  профессиональным участником рынка

ценных бумаг, ломбардом;

     - не является участником соглашений о разделе продукции;

     - не  осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного

бизнеса;

     - не  является в порядке, установленном законодательством Российской

Федерации  о  валютном  регулировании  и  валютном контроле, нерезидентом

Российской    Федерации,    за    исключением   случаев,  предусмотренных

международными договорами Российской Федерации.

     Достоверность  и  подлинность представленных сведений гарантирую.

Согласен на осуществление администрацией Артемовского городского округа и

органами   муниципального   финансового   контроля   проверок  соблюдения

_________________ (наименование получателя  субсидии)  условий,  целей  и

порядка предоставления субсидии.

 Руководитель субъекта

 малого или среднего

 предпринимательства

                           -------------------- -------------------------

                            (подпись)           Ф.И.О.

Дата

М.П.