Приложение N 1. Заявление о признании малоимущим в целях предоставления жилого помещения по договору социального найма

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации городского округа Большой Камень Приморского края от 9 февраля 2015 г. N 131 в приложение внесены изменения, вступающие в силу со дня официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Административному регламенту(с изменениями от 9 февраля 2015 г.)

                                  Главе администрации городского округа

                                  Большой Камень

                                  от __________________________________

                                                  (ФИО)

                                  проживающего по адресу: _____________

                                  _____________________________________

                                  Дом. телефон ________________________

                                  Сот. телефон ________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                о признании малоимущим в целях предоставления

               жилого помещения по  договору социального найма

     Прошу  признать  меня малоимущим  в целях  предоставления жилого помещения

по договору социального найма.

     Моя семья состоит из ________________________________ человек:

                                (цифрами и прописью)

     1. Заявитель _____________________________________________________________

                               (ФИО, число, месяц, год рождения)

     2. Супруг(а) _____________________________________________________________

                               (ФИО, число, месяц, год рождения)

     3. _______________________________________________________________________

               (ФИО, родственные отношения, число, месяц, год рождения)

     4. _______________________________________________________________________

     5. _______________________________________________________________________

Предоставляю сведения о величине доходов и  стоимости имущества, принадлежащего

мне и членам моей семьи на праве  собственности  и подлежащего налогообложению,

за расчетный период с ________________ по ________________.

                             1. СВЕДЕНИЯ О ДОХОДАХ

 N п/п                          Вид дохода                            Величина

                                                                    дохода, руб.

  1.   Предусмотренные системой оплаты труда  выплаты,  учитываемые

       при расчете среднего заработка

  2.   Средний заработок, сохраняемый  в  случаях,  предусмотренных

       трудовым законодательством

  3.   Компенсация,  выплачиваемая  государственным     органом или

       общественным    объединением     за         время исполнения

       государственных или общественных обязанностей

  4.   Выходное пособие, выплачиваемое при увольнении,  компенсация

       при выходе в  отставку,  заработная  плата,   сохраняемая на

       период трудоустройства при увольнении в связи с  ликвидацией

       организации, сокращением численности или штата работников

  5.   Социальные выплаты из бюджетов всех уровней, государственных

       внебюджетных  фондов  и   других   источников,     к которым

       относятся:

       а) пенсии, компенсационные  выплаты  (кроме  компенсационных

       выплат  неработающим  трудоспособным  лицам,  осуществляющим

       уход  за  нетрудоспособными  гражданами)  и   дополнительное

       ежемесячное материальное обеспечение пенсионеров;

       б) ежемесячное  пожизненное  содержание  судей,   вышедших в

       отставку;

       в)  стипендии,  выплачиваемые  обучающимся   в   учреждениях

       начального,    среднего    и    высшего    профессионального

       образования, аспирантам и докторантам, обучающимся с отрывом

       от   производства   в   аспирантуре   и     докторантуре при

       образовательных   учреждениях   высшего    профессионального

       образования    и    научно-исследовательских    учреждениях,

       слушателям   духовных    учебных          заведений, а также

       компенсационные  выплаты  указанным  категориям    граждан в

       период их нахождения в академическом отпуске по  медицинским

       показаниям;

       г)  пособие  по  безработице,  материальная  помощь   и иные

       выплаты  безработным  гражданам,   а   также     стипендия и

       материальная  помощь,  выплачиваемая  гражданам   в   период

       профессиональной  подготовки,  переподготовки  и   повышения

       квалификации  по  направлению  органов   службы   занятости,

       выплаты  безработным  гражданам,   принимающим     участие в

       общественных  работах,  и   безработным     гражданам, особо

       нуждающимся в социальной защите,  в  период  их   участия во

       временных  работах,  а  также   выплаты   несовершеннолетним

       гражданам в возрасте от 14 до 18 лет в период их участия  во

       временных работах;

       д) пособие по временной нетрудоспособности;

       е) ежемесячное пособие супругам  военнослужащих,  проходящих

       военную службу  по  контракту,  в  период  их   проживания с

       супругами в местностях, где они вынуждены не работать или не

       могут трудоустроиться  в  связи  с  отсутствием  возможности

       трудоустройства по специальности, признанным в установленном

       порядке  безработными,  а  также  в  период,  когда  супруги

       военнослужащих вынуждены не работать по  состоянию  здоровья

       детей, связанному с условиями проживания по  месту  воинской

       службы    супруга,    если    по       заключению учреждения

       здравоохранения  их  дети  до  достижения  возраста   18 лет

       нуждаются в постороннем уходе;

       ж) ежемесячная компенсационная  выплата  неработающим  женам

       лиц рядового и начальствующего  состава  органов  внутренних

       дел   Российской    Федерации,    учреждений    и    органов

       уголовно-исполнительной   системы    Министерства    юстиции

       Российской Федерации в отдаленных гарнизонах  и  местностях,

       где отсутствует возможность их трудоустройства;

       з)   ежемесячные   страховые   выплаты   по    обязательному

       социальному   страхованию   от   несчастных       случаев на

       производстве и профессиональных заболеваний;

       и) надбавки и доплаты ко  всем  видам  выплат,   указанных в

       настоящем пункте, и иные социальные  выплаты,  установленные

       органами  государственной   власти   Российской   Федерации,

       органами исполнительной власти  Приморского  края,  органами

       местного самоуправления, организациями

  6.   Доходы от имущества, принадлежащего на  праве  собственности

       семье  (отдельным  ее  членам)  или   одиноко   проживающему

       гражданину, к которым относятся доходы от реализации и сдачи

       в аренду (наем) недвижимого имущества  (земельных  участков,

       домов,  квартир,  дач,   гаражей),   транспортных   и   иных

       механических  средств,  средств   переработки   и   хранения

       продуктов

  7.   Другие  доходы  членов  семьи   или   одиноко   проживающего

       гражданина, в которые включаются:

       а) денежное довольствие военнослужащих, сотрудников  органов

       внутренних дел Российской Федерации,  учреждений  и  органов

       уголовно-исполнительной   системы    Министерства    юстиции

       Российской   Федерации,   таможенных   органов    Российской

       Федерации и  других  органов  правоохранительной   службы, а

       также дополнительные выплаты, носящие постоянный характер, и

       продовольственное обеспечение (денежная  компенсация  взамен

       продовольственного пайка),  установленные  законодательством

       Российской Федерации;

       б) единовременное пособие при увольнении с  военной  службы,

       из органов внутренних дел Российской Федерации, учреждений и

       органов   уголовно-исполнительной    системы    Министерства

       юстиции Российской Федерации, таможенных органов  Российской

       Федерации, других органов правоохранительной службы;

       в) оплата работ по договорам, заключаемым в  соответствии  с

       гражданским законодательством Российской Федерации;

       г) авторские вознаграждения,  получаемые  в   соответствии с

       законодательством Российской Федерации об авторском праве  и

       смежных  правах,  в  том  числе   по   авторским   договорам

       наследования;

       д)  доходы  от  занятий  предпринимательской  деятельностью,

       включая  доходы,  полученные   в   результате   деятельности

       крестьянского (фермерского) хозяйства, в том числе хозяйства

       без образования юридического лица;

       е) доходы по акциям и другие доходы от участия в  управлении

       собственностью организации;

       ж) алименты, получаемые членами семьи;

       з) проценты по банковским вкладам;

       и) наследуемые и подаренные денежные средства;

       к) денежные эквиваленты полученных  членами  семьи   льгот и

       социальных гарантий, установленных органами  государственной

       власти Российской Федерации  и  Приморского  края,  органами

       местного самоуправления, организациями;

  8.   Денежные выплаты, предоставляемые гражданам в  качестве  мер

       социальной поддержки и связанные с оплатой жилого помещения,

       коммунальных или транспортных услуг, а также компенсации  на

       оплату жилого помещения и коммунальных услуг,  выплачиваемые

       отдельным категориям граждан

  9.   Суммы ежемесячных денежных выплат  и  компенсаций  различным

       категориям   граждан,   определенным   в      соответствии с

       законодательством Российской Федерации

  10.  Суммы предоставленной государственной социальной помощи

  11.  Денежные  средства,  выделяемые  опекуну     (попечителю) на

       содержание подопечного

  12.  Денежные  средства  из  любых  источников,  за   исключением

       собственных  средств  гражданина  или  членов   его   семьи,

       направленные на оплату обучения гражданина  или  членов  его

       семьи в образовательных учреждениях

                            2. СВЕДЕНИЯ ОБ ИМУЩЕСТВЕ

                     2.1. Сведения о недвижимом имуществе

 N п/п  Вид и наименование         Вид           Местонахождения    Площадь, м2

       недвижимого имущества  собственности*         (адрес)

  1.   Жилые дома:

       1)

       2)

       3)

  2.   Квартиры:

       1)

       2)

       3)

  3.   Дачи:

       1)

       2)

       3)

  4.   Гаражи:

       1)

       2)

       3)

  5.   Иные        строения,

       помещения           и

       сооружения:

       1)

       2)

       3)

  6.   Земельные участки**:

       1)

       2)

       3)

     *  Указывается  вид   собственности   (личная,   общая),   для  совместной

     собственности   указываются   иные   лица   (ФИО   или  наименование),   в

     собственности  которых  находится  имущество,  для  долевой  собственности

     указывается  доля  заявителя  или  члена  его  семьи,  для  собственности,

     переданной в доверительное управление,  указывается также  наименование  и

     местонахождение доверительного управляющего.

     **  Указывается  вид  земельного  участка:  под  индивидуальное   жилищное

     строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

                2.2. Сведения о транспортных средствах,

       признаваемых объектами налогообложения транспортным налогом

 N п/п    Вид и марка         Вид         Место       Рыночная        Период

         транспортного   собственности регистрации    стоимость    эксплуатации

           средства                                 транспортного  транспортных

                                                      средства,     средств, в

                                                    определяемая       годах

                                                     независимым

                                                    специалистом

  1.   Автомобили

       легковые:

       1)

       2)

  2.   Мотоциклы       и

       мотороллеры:

       1)

       2)

  3.   Автобусы:

       1)

       2)

  4.   Грузовые

       автомобили:

       1)

       2)

  5.   Др.  транспортные

       средства,  машины

       и  механизмы   на

       пневматическом  и

       гусеничном ходу:

       1)

       2)

  6.   Снегоходы,

       мотосани:

       1)

       2)

  7.   Катера,  моторные

       лодки:

       1)

       2)

  8.   Иные транспортные

       средства,

       признаваемые

       объектами

       налогообложения

       транспортным

       налогом:

       1)

       2)

     *  Указывается   вид   собственности  (личная,   общая),  для   совместной

собственности указываются иные лица  (ФИО  или  наименование),  в собственности

которых  находится   имущество,  для  долевой  собственности  указывается  доля

заявителя или члена его  семьи, для собственности, переданной  в  доверительное

управление,  указывается  также наименование и  местонахождение  доверительного

управляющего.

                2.3. Сведения о проведенных сделках с имуществом

    за расчетный период с указанием его стоимости по договору купли-продажи

 N п/п     Вид и наименование недвижимого имущества       Стоимость по договору

                                                           купли-продажи, руб.

     Обязуюсь информировать уполномоченный орган об изменении места жительства,

состава  семьи,  семейного  положения, а также о  возникновении  обстоятельств,

свидетельствующих об отсутствии оснований для пребывания в очереди на получение

жилого помещения муниципального жилищного фонда по договору  социального найма,

не  позднее  тридцати  рабочих  дней, со  дня возникновения таких  изменений  и

обстоятельств.

     Подтверждаем   полноту   и  достоверность   представленных сведений  и  не

возражаем  против  проведения  уполномоченным органом  проверки  их  полноты  и

достоверности, согласны на обработку персональных данных.

     Приложение:  документы,  предусмотренные  ст. 2  Закона  Приморского  края

"О порядке  признания органами местного самоуправления Приморского края граждан

малоимущими  в целях предоставления им жилых помещений по договорам социального

найма" на ______________ листах в 1 экз.

     "______" ____________ 20___г.                 ___________________

                                                   (подпись заявителя)