Приложение 1. Заявление на предоставление информации

Приложение 1

к административному регламенту

                                     Главе Артемовского городского округа

                                     от _________________________________

                                         Ф.И.О. заявителя (представителя

                                        заявителя) (индекс, край, город,

                                          улица, дом, корпус, квартира)

                                     ____________________________________

                                         контактный телефон заявителя

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить информацию ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (указать характер запрашиваемой информации)

 _____________________               ____________________________________

      (подпись)                               (фамилия, инициалы)

м.п.

"____" _____________ 20___ г.