Приложение N 1. Согласие родителей (законных представителей) на проведение обследования ребенка психолого-медико-педагогической комиссией Приморского края

Приложение N 1

                                СОГЛАСИЕ

   родителей (законных представителей) на проведение обследования

  ребенка психолого-медико-педагогической комиссией Приморского края

        690007 г. Владивосток, ул. Лазо, 4, тел. 222-94-00

     Я,__________________________________________________________________

     домашний адрес, телефон_____________________________________________

     не возражаю против обследования ребенка_____________________________

     для  получения  заключения комиссии с рекомендацией обучения ребенка

в  образовательной  организации  в  соответствии  с  его  особенностями в

физическом и (или) психическом развитии и (или) отклонениями в поведении.

     В  соответствии  с  требованиями Федерального Закона от 27 июня 2006

года  N  152-ФЗ  "О  персональных  данных"  подтверждаю  свое согласие на

получение,  обработку  и передачу персональных данных. Настоящее согласие

действует  с  момента  его  подачи на период до истечения сроков хранения

соответствующей    информации    или   документов,  содержащих  указанную

информацию,  определяемых  в  соответствии с законодательством Российской

Федерации либо до моего письменного отзыва данного согласия.

     "_____"______________2014 года          ____________________