Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Администрации Приморского края
от 14 апреля 2014 года N 134-па

"Приложение N 1
к Порядку предоставления и расходования субсидий
за счет средств дорожного фонда Приморского края
бюджетам муниципальных образований Приморского края
на осуществление дорожной деятельности в отношении
автомобильных дорог общего пользования местного значения,
капитальный ремонт и ремонт дворовых территорий
многоквартирных домов и проездов к дворовым территориям
многоквартирных домов населенных пунктов

Форма

                                  ЗАЯВКА

       на предоставление субсидий за счет средств дорожного фонда

 Приморского края бюджетам муниципальных образований Приморского края

 на осуществление дорожной деятельности в отношении автомобильных дорог

       общего пользования местного значения, капитальный ремонт

     и ремонт дворовых территорий многоквартирных домов и проездов

    к дворовым территориям многоквартирных домов населенных пунктов

   на __________ год по ______________________________________________

                          (наименование муниципального образования)

N п/п	Наиме- нование населе- нного пункта	Наимено- вание и адрес объекта, подлежа- щего проекти- рованию, строите- льству, реконст- рукции, капиталь- ному ремонту, ремонту	Виды работ (проек- тирова- ние, строи- тельст- во, реконс- трук- ция, капита- льный ремонт, ремонт)	Протя- жен- ность, км.	Пло- щадь, м2	Смет- ная стои- мость работ, руб. коп.	Потреб- ность в субси- дии из краево- го бюдже- та, руб. коп.	Объем финан- сирова- ния за счет средств бюджета муници- пально- го образо- вания, руб. коп.
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Капитальный ремонт и ремонт автомобильных дорог общего пользования населенных пунктов
ИТОГО:
Проектирование, строительство, реконструкция автомобильных дорог общего пользования местного значения с твердым покрытием до сельских населенных пунктов, не имеющих круглогодичной связи с сетью автомобильных дорог общего пользования
ИТОГО:
Капитальный ремонт и ремонт дворовых территорий многоквартирных домов, проездов к дворовым территориям многоквартирных домов населенных пунктов
ИТОГО:
Проектирование, строительство подъездных автомобильных дорог, проездов к земельным участкам, предоставленным (предоставляемым) на бесплатной основе гражданам, имеющим трех и более детей, и гражданам, имеющим двух детей, а также молодым семьям
ИТОГО:

Глава муниципального образования _________ _____________________ ________

                                 (подпись) (расшифровка подписи)  (дата)

     М.П.

Форма разработана департаментом дорожного хозяйства Приморского края"