Приложение 1. Заявка на получение субсидии

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Артемовского городского округа Приморского края от 23 января 2015 г. N 210-па приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидий из бюджета
Артемовского городского округа на оказание финансовой
поддержки социально ориентированным некоммерческим
организациям Артемовского городского округа
(с изменениями от 23 января 2015 г.)

                                    В отдел по работе с общественностью

                                    администрации Артемовского городского

                                    округа

                                ЗАЯВКА

Прошу предоставить субсидию на __________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

1. Сведения о некоммерческой организации

Полное    наименование    организации    в соответствии  с учредительными

документами _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) _________________________

Код причины постановки на учет (КПП) ____________________________________

Дата государственной регистрации: "_____" __________________________ года

2. Адрес субъекта

юридический:                          фактический:

город _____________________________   город _____________________________

улица _____________________________   улица _____________________________

N дома _________, N к. ____________   N дома _________, N к. ____________

3. Банковские реквизиты

р/с _____________________ в банке _______________________________________

к/с ____________________ БИК ____________________________________________

4. Перечень прилагаемых к заявлению документов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

С условиями предоставления субсидии ознакомлен и согласен.

Достоверность представленной информации гарантирую.

Руководитель организации ____________________________________________________

                                       Ф.И.О. подпись

Дата

М.П.