Приложение

Приложение
к постановлению администрация городского округа ЗАТО город Фокино
от 07.05.2014 N 998-па

Приложение N 3
к Административному регламенту "Перевод жилого помещения
в нежилое и нежилого в жилое"

                           Согласие

                на обработку персональных данных

     Я (далее - Субъект),_______________________________________________,

                                   (фамилия, имя, отчество)

     документ удостоверяющий личность_______________________ N__________,

                                        (вид документа)

     выдан______________________________________________________________,

                                   (кем и когда)

     зарегистрированный (ая) по адресу:_________________________________,

     даю свое согласие__________________________________________________,

                                 (кому указать организацию)

     зарегистрированному по адресу:__________________, на обработку своих

персональных данных, на следующих условиях:

     Оператор    осуществляет   обработку  персональных  данных  Субъекта

исключительно в целях___________________________________________________.

     Перечень персональных данных, передаваемых Оператору на обработку:

     фамилия, имя, отчество;

     дата рождения;

     паспортные данные;

     контактный телефон (домашний, сотовый, рабочий);

     фактический адрес проживания;

     адрес размещения офиса;

     прочие.

     Субъект  дает  согласие  на  обработку Оператором своих персональных

данных,  то  есть  совершение, в том числе, следующих действий: обработку

(включая    сбор,    систематизацию,    накопление,  хранение,  уточнение

(обновление,   изменение),  использование,  обезличивание,  блокирование,

уничтожение  персональных  данных), при этом общее описание вышеуказанных

способов  обработки данных приведено в Федеральном законе от 27.07.2006 N

152-ФЗ,  а  также  на передачу такой информации третьим лицам, в случаях,

установленных    нормативными    документами    вышестоящих    органов  и

законодательством.

     Настоящее согласие действует бессрочно.

     Настоящее  согласие  может быть отозвано Субъектом в любой момент по

соглашению  сторон. В случае неправомерного использования предоставленных

данных  соглашение отзывается письменным заявлением субъекта персональных

данных.

     Субъект  по письменному запросу имеет право на получение информации,

касающейся  обработки его  персональных данных (в соответствии с п. 4 ст.

14 Федерального закона от 27.06.2006 N 152-ФЗ).

"___"______________20               ____________    _____________________

                                      Подпись                  ФИО

     Подтверждаю,  что  ознакомлен  (а) с положениями Федерального закона

от  27.07.2006  N  152-ФЗ  "О персональных данных", права и обязанности в

области защиты персональных данных мне разъяснены.

"___"______________20               ____________    _____________________

                                      Подпись                  ФИО