Приложение N 3. Заявление об исключении жилого помещения из служебного жилищного фонда

Приложение N 3

к регламенту предоставления услуги

"Включение жилого помещения

в специализированный жилищный

фонд с отнесением такого помещения

к определенному виду специализированных

жилых помещений и исключение

жилого помещения из специализированного

жилищного фонда"

                                            Главе города Владивостока

                                            И.С. Пушкареву

                                            От (Ф.И.О.) _________________

                                            _____________________________

                                            проживающего(щей) по адресу):

                                            _____________________________

                                            _____________________________

                                            _____________________________

                                 Заявление

     Прошу    исключить    из    числа    общежитий  квартиру  (комнату),

расположенную по адресу: ул. _____________________, д. _____, кв. ______.

     _____________________ _______________ /_______________________/

           (дата)             (подпись)           (расшифровка)

     Согласие совершеннолетних членов семьи:

     _____________________ _______________ /_______________________/

             (дата)           (подпись)            (расшифровка)

     _____________________ _______________ /_______________________/

            (дата)             (подпись)           (расшифровка)

     _____________________ _______________ /_______________________/

            (дата)            (подпись)            (расшифровка)

     _____________________ _______________ /_______________________/

            (дата)            (подпись)            (расшифровка)