Приложение N 15. Заявление кандидата о назначении члена Избирательной комиссии Приморского края с правом совещательного голоса

Приложение N 15
к Перечню документов, представляемых кандидатами и
избирательными объединениями в Избирательную
комиссию Приморского края при проведении
досрочных выборов Губернатора Приморского края,
назначенных на 14 сентября 2014 года

                   В     Избирательную    комиссию    Приморского    края

                   от кандидата на должность Губернатора Приморского края

                            _____________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество в родительном падеже)

                                Заявление

     В   соответствии  с  частью 18  статьи 31   Избирательного   кодекса

Приморского края я, _____________________________________________________

____________________,

     (фамилия, имя, отчество кандидата)

     выдвинутый кандидатом  на должность  Губернатора  Приморского  края,

назначаю   членом  Избирательной  комиссии   Приморского  края  с  правом

совещательного голоса ___________________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество)

     год рождения ___________, основное  место  работы  или  службы,  род

занятий _________________________________________________________________

   (наименование основного места работы или службы, занимаемая должность

------------------------------------------------------------------------,

 (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий))

     адрес места жительства ____________________________________________.

     (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного

               населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры)

               _____________             __________________________

                  подпись                   (инициалы, фамилия)

                                                "____" ________ 20___года