Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Предоставление информации
о текущей успеваемости учащегося, ведение электронного
дневника и электронного журнала успеваемости"

Форма 1

                               В муниципальное образовательное учреждение

                               городского округа ЗАТО Большой Камень

                               __________________________________________

                                        наименование учреждения

                               Фамилия, имя, отчество заявителя:

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               Почтовый адрес

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               Телефон __________________________________

                               Адрес электронной почты __________________

                               __________________________________________

                              заявление.

     Прошу  предоставить  информацию  о  текущей  успеваемости  учащегося

(учащейся) _______ класса, _____________________________________________,

                                           Фамилия, имя

постоянный  доступ  к  текущим  и  итоговым  результатам  обучения  через

электронный   дневник   и  электронный   журнал   успеваемости  учащегося

(учащейся).

     Информацию прошу предоставить ______________________________________

                                      (почтовым отправлением, лично,

                                           на электронный адрес)

     Согласен (на) на обработку моих персональных данных.

     Дата "___" _____________ 20___ год

     Подпись