Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Администрации Приморского края
от 29 августа 2014 года N 343-па

"Приложение N 2
к Порядку предоставления субсидий субъектам
малого и среднего предпринимательства Приморского края,
производящим и реализующим товары (работы, услуги),
предназначенные для внутреннего рынка
Российской Федерации и (или) экспорта

     Форма

                       В департамент экономики и стратегического развития

                                                         Приморского края

                                                   (уполномоченный орган)

                            _____________________________________________

                                                                (от кого)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить субсидию:

     субъекту  малого  или  среднего предпринимательства, производящему и

реализующему  товары  (работы,  услуги),  предназначенные для внутреннего

рынка Российской Федерации, на возмещение части затрат, связанных с:

     <*>  уплатой  лизинговых  платежей  по  договору  финансовой  аренды

(лизинга);

     субъекту  малого  или  среднего предпринимательства, производящему и

реализующему  товары  (работы,  услуги), предназначенные для экспорта, на

возмещение части затрат, связанных с:

     уплатой  процентов  по  кредитам,  привлеченным субъектом малого или

среднего  предпринимательства  не  ранее 1 января 2005 года или субъектом

среднего  предпринимательства  не  ранее  1  января  2008 года на срок не

более трех лет в российских кредитных организациях;

     оплатой      услуг    по    выполнению    обязательных    требований

законодательства    Российской    Федерации    и  (или)  законодательства

страны-импортера,  являющихся  необходимыми  для экспорта товаров (работ,

услуг),  в  том  числе  по  сертификации,  регистрации  или другим формам

подтверждения соответствия;

     регистрацией  и (или) правовой охраной за рубежом изобретений и иных

охраняемых  законом  результатов  интеллектуальной деятельности и средств

индивидуализации юридического лица и продукции (работ, услуг);

     оплатой  услуг  по  разработке средств индивидуализации юридического

лица,  индивидуализации  продукции (работ, услуг), в том числе фирменного

наименования,    товарного  знака,  созданию  промышленного  образца  для

товаров (работ, услуг), предназначенных для экспорта;

     участием в выставочно-ярмарочных мероприятиях за рубежом.

     _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

     <*> - В символе нужное отметить знаком "V".

1. Сведения о субъекте малого или среднего предпринимательства:
Полное наименование организации в соответствии с учредительными документами / Ф.И.О. индивидуального предпринимателя
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) _____________________ Код причины постановки на учет (КПП) ___________________
Дата государственной регистрации: "____" _____ года
2. Адрес субъекта малого или среднего предпринимательства
почтовый:		места нахождения:
город ____________ улица ______________ N дома _________, N кв. ______________		город _______________ улица _________________ N дома ______, N кв. _________
3. Банковские реквизиты:
р/с ____________________ в банке _________________________ к/с ____________________ БИК ____________________________
4. Сведения о руководителе:
Должность __________________ Ф.И.О. (полностью) _______________________
тел.: _____________________ эл. адрес: _____________________
5. Основные виды экономической деятельности (в соответствии с кодами ОКВЭД)		Доля доходов в выручке (%)
	за предше- ствую- щий год	за отчетный период текущего года
6. Размер субсидии к возмещению (в рублях)
7. Перечень прилагаемых к заявлению документов:
N п/п	Наименование документа с указанием даты и номера (при наличии)		Количест- во листов

     Настоящим подтверждаю:

     1.  В  соответствии со статьями 4, 14 Федерального закона от 24 июля

2007  года  N  209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в

Российской Федерации":

     являюсь субъектом малого (среднего) предпринимательства:

     а)    средняя   численность  работников  (не  превышает  предельного

значения  до  ста  человек  включительно  -  для  малых; от ста одного до

двухсот пятидесяти человек включительно - для средних):

     за    предшествующий   календарный  год  составляет  _______________

человек;

     б)  выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на

добавленную  стоимость  не  превышает  предельного  значения (до 400 млн.

рублей - для малых; до 1000 млн. рублей - для средних):

     за предшествующий календарный год составляет _______________ рублей;

     в)    суммарная    доля   участия  Российской  Федерации,  субъектов

Российской  Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических

лиц,    иностранных   граждан,  общественных  и  религиозных  организаций

(объединений),  благотворительных  и  иных фондов в уставном (складочном)

капитале (паевом фонде) (%) _________________;

     суммарная    доля   участия,  принадлежащая  одному  или  нескольким

юридическим    лицам,    не   являющимся  субъектами  малого  и  среднего

предпринимательства, в уставном (складочном) капитале (%) _____________.

     2.    Не    отношусь   к  категориям  субъектов  малого  и  среднего

предпринимательства,  в отношении которых не может оказываться поддержка,

указанным  в  частях  3,  4 статьи 14 Федерального закона от 24 июля 2007

года  N  209-ФЗ  "О  развитии  малого  и  среднего  предпринимательства в

Российской Федерации":

     не являюсь участником соглашения о разделе продукции;

     не   являюсь  кредитной  организацией,  страховой  организацией  (за

исключением    потребительских    кооперативов),  инвестиционным  фондом,

негосударственным  пенсионным  фондом,  профессиональным участником рынка

ценных бумаг, ломбардом;

     не  осуществляю  предпринимательскую  деятельность  в сфере игорного

бизнеса;

     не  являюсь  в  порядке,  установленном законодательством Российской

Федерации  о  валютном  регулировании  и  валютном контроле, нерезидентом

Российской    Федерации,    за    исключением   случаев,  предусмотренных

международными договорами Российской Федерации;

     не осуществляю производство и реализацию подакцизных товаров;

     не    осуществляю   добычу  и  реализацию  полезных  ископаемых,  за

исключением общераспространенных полезных ископаемых

     3.    Зарегистрирован    в    установленном  порядке  на  территории

Приморского края.

     4. Не нахожусь в состоянии ликвидации или банкротства

     5.  Даю  согласие  на представление налоговыми органами департаменту

экономики  и  стратегического  развития  Приморского  края  документов  и

сведений в отношении заявителя.

     6. Применяемая система налогообложения:

     в текущем _______ году ___________________;

     в предшествующем отчетном __________ году ___________.

     7.    Не  имею  задолженности  по  уплате  налогов,  сборов  и  иных

обязательных  платежей,  подлежащих  уплате  в  бюджеты бюджетной системы

Российской   Федерации  в  соответствии  с  законодательством  Российской

Федерации.

     8. Не возражаю против выборочной проверки информации.

     9.  Даю  согласие  на  обработку  моих  персональных  данных в целях

получения    государственной    поддержки    и    доступ    к  ней  любых

заинтересованных  лиц  (под  персональными  данными подразумевается любая

информация,  имеющая ко мне отношение как к субъекту персональных данных,

в  том  числе  фамилия,  имя,  отчество,  дата  и  место  рождения, адрес

проживания и любая другая информация).

     Я  уведомлен  и  понимаю,  что  под  обработкой  персональных данных

подразумевается  сбор,  систематизация,  накопление,  хранение, уточнение

(обновление,  изменение),  использование  (в том числе включение в реестр

субъектов  малого  и среднего предпринимательства - получателей поддержки

и  размещение  на  официальном сайте в информационно-телекоммуникационной

сети  Интернет в соответствии с требованиями статьи 8 Федерального закона

от    24   июля  2007  года  N  209-ФЗ  "О  развитии  малого  и  среднего

предпринимательства  в  Российской  Федерации")  и  любые другие действия

(операции) с персональными данными.

     10. С условиями предоставления субсидии ознакомлен и согласен.

     11. Достоверность и подлинность представленных сведений гарантирую.

     Руководитель субъекта малого

     или среднего предпринимательства   ___________     _________________

                                         (подпись)               Ф.И.О.

     Дата ____________

     М.П.

     Форма разработана департаментом экономики и стратегического развития

Приморского края.";