Приложение 4. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей муниципального служащего аппарата Думы Артемовского городского округа

Приложение 4

к Положению о представлении гражданами,

претендующими на замещение должностей муниципальной службы

в аппарате Думы Артемовского городского округа, и муниципальными

служащими аппарата Думы Артемовского городского округа сведений о доходах,

об имуществе и обязательствах имущественного характера

Председателю Думы Артемовского городского округа ________________________

                                                (фамилия, имя, отчество)

                             СПРАВКА

    о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера

  супруги (супруга) и несовершеннолетних детей муниципального служащего

           аппарата Думы Артемовского городского округа <1>

Я, ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (место службы, занимаемая должность)

проживающий по адресу: __________________________________________________

                                    (адрес места жительства)

сообщаю сведения <1> о доходах моей (моего) _____________________________

                                                (супруги (супруга),

Сообщаю сведения о  доходах за отчетный   период с 1 января ____ г.

по 31 декабря ______ г. моей (моего) ____________________________________

(супруги (супруга), несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына)

_________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_________________________________________________________________________

       (основное место работы или службы, занимаемая должность;

 в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

об имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве  собственности,   о вкладах

в банках, ценных бумагах,  об обязательствах   имущественного   характера

по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):

<1> - Сведения представляются отдельно на супругу (супруга) и на  каждого

из несовершеннолетних  детей муниципального   служащего   аппарата   Думы

Артемовского городского округа, который представляет сведения.

               Раздел 1. СВЕДЕНИЯ О ДОХОДАХ <1>

N п/п	Вид дохода	Величина дохода <2> (руб.)
1	2	3
1	Доход по основному месту работы
2	Доход от педагогической деятельности
3	Доход от научной деятельности
4	Доход от иной творческой деятельности
5	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7	Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
8	Итого доход за отчетный период

____________________

<1> - Указываются  доходы   (включая   пенсии,   пособия,   иные выплаты)

за отчетный период.

<2> - Доход,   полученный   в иностранной   валюте,  указывается в рублях

по курсу Банка России на дату получения дохода.

                    Раздел 2. СВЕДЕНИЯ ОБ ИМУЩЕСТВЕ

2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности <1>	Место нахождении (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5
1	Земельные участки <2>: 1) 2)
2	Жилые дома: 1) 2)
3	Квартиры: 1) 2)
4	Дачи: 1) 2)
5	Гаражи: 1) 2)
6	Иное недвижимое имущество: 1) 2)

<1> - Указывается вид собственности (индивидуальная, общая);

для    совместной    собственности    указываются  иные лица (Ф.И. О. или

наименование), в собственности которых находится имущество;

для долевой собственности указывается доля  члена    семьи    гражданина,

претендующего на замещение должности муниципальной службы в аппарате Думы

Артемовского городского округа, который представляет сведения.

<2> - Указывается вид земельного участка (пая, доли): под  индивидуальное

жилищное   строительство,   дачный,    садовый, приусадебный, огородный и

другие.

2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности <1>	Место регистрации
1	2	3	4
1	Автомобили легковые: 1) 2)
2	Автомобили грузовые: 1) 2)
3	Автоприцепы: 1) 2)
4	Мототранспортные средства: 1) 2)
5	Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6	Водный транспорт: 1) 2)
7	Воздушный транспорт: 1) 2)
8	Иные транспортные средства: 1) 2)

<1> - Указывается вид собственности (индивидуальная, общая);

для   совместной   собственности   указываются   иные  лица   (Ф.И.О. или

наименование), в собственности которых находится имущество;

для долевой собственности указывается  доля   члена   семьи   гражданина,

претендующего на замещение должности муниципальной службы в аппарате Думы

Артемовского городского округа, который представляет сведения.

    Раздел 3. СВЕДЕНИЯ О ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВАХ, НАХОДЯЩИХСЯ НА СЧЕТАХ

                 В БАНКАХ И ИНЫХ КРЕДИТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета <1>	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете <2> (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2

____________

<1> - Указываются вид счета (депозитный, текущий,   расчетный,  ссудный и

другие) и валюта счета.

<2> - Остаток  на счете   указывается по состоянию на отчётную  дату. Для

счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу   Банка

России на отчетную дату.

               Раздел 4. СВЕДЕНИЯ О ЦЕННЫХ БУМАГАХ

4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно- правовая форма организации <1>	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал <2> (руб.)	Доли участия <3>	Основание участия <4>
1	2	3	4	5	6
1
2

_____________

<1>  -  Указываются  полное   или   сокращенное  официальное наименование

организации  и  ее  организационно  правовая форма (акционерное общество,

общество  с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный

кооператив и другие).

<2> - Уставный   капитал  указывается  согласно  учредительным документам

организации  по  состоянию  на  отчетную  дату.  Для уставных  капиталов,

выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается    в рублях

по курсу Банка России на отчетную дату.

<3>  -  Доля  участия  выражается в процентах от уставного капитала.

Для   акционерных  обществ  указываются  также  номинальная  стоимость  и

количество акций.

<4>    -    Указываются    основание     приобретения   доли      участия

(учредительный    договор,    приватизация,    покупка,   мена,  дарение"

наследование  и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего

договора или акта.

4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги <1>	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость <2>
1	2	3	4	5	6
1
2

Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная  декларированная

стоимость    ценных    бумаг,  включая  доли    участия  в   коммерческих

организациях (руб.) ___.

<1>  -  Указываются все ценные бумаги по видам  (облигации,   векселя   и

другие),  за  исключением  акций,  указанных  в  подразделе "Акции и иное

участие в коммерческих организациях".

<2>  -  Указывается общая стоимость ценных бумаг  данного   вида   исходя

из  стоимости  их  приобретения  (а если ее нельзя определить - исходя из

рыночной    стоимости   или  номинальной  стоимости).  Для  обязательств,

выраженных  в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу

Банка России на отчетную дату.

     Раздел 5. СВЕДЕНИЯ ОБ ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ ИМУЩЕСТВЕННОГО ХАРАКТЕРА

5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <1>

N п/п	Вид имущества <2>	Вид и сроки пользования <3>	Основание пользования <4>	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6
1
2

<1> - Указываются по состоянию на отчетную дату.

<2> - Указывается вид недвижимого имущества (земельный   участок,   жилой

дом, дача и другие).

<3> - Указываются вид пользования (аренда,  безвозмездное   пользование и

другие) и сроки пользования.

<4> - Указываются   основание    пользования     (договор,    фактическое

предоставление    и    другие),    а также    реквизиты     (дата, номер)

соответствующего договора или акта.

5.2. Прочие обязательства <1>

N п/п	Содержание обязательства <2>	Кредитор (должник) <3>	Основание возникнове- ния <4>	Сумма обязательст- ва <5> (руб.)	Условия обязательс- тва <6>
1	2	3	4	5	6
1
2

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"___" ______________ _____ г. ___________________________________________

       (подпись муниципального служащего аппарата Думы Артемовского

                                городского округа)

_________________________________________________________________________

             (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

_____________

<1>  -  Указываются     имеющиеся  на отчетную дату срочные обязательства

финансового    характера    на   сумму,  превышающую  100-кратный  размер

минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.

<2> - Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

<3>   -  Указывается    вторая  сторона  обязательства:     кредитор  или

должник,  его  фамилия,  имя и отчество (наименование юридического лица),

адрес.

<4>  -  Указываются  основание   возникновения    обязательства (договор,

передача  денег  или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер)

соответствующего договора или акта.

<5>    -   Указывается  сумма  основного     обязательства    (без  суммы

процентов).  Для  обязательств,  выраженных  в  иностранной валюте, сумма

указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

<6>    -    Указываются  годовая  процентная     ставка    обязательства,

заложенное  в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение

обязательства гарантии и поручительства.