Приложение N 2. Межгоспитальная транспортировка новорождённого в критическом состоянии

Приложение N 2

Межгоспитальная транспортировка
новорождённого в критическом состоянии

Межгоспитальная транспортировка новорождённого в критическом состоянии является операцией высокого риска и должна осуществляться с соблюдением всех принципов безопасности пациента.

1. Учет негативного влияния факторов на состояние новорождённого ребёнка:

- анатомо-физиологические особенности периода новорождённости.

- физические или ятрогенные факторы.

- факторы, обусловленные катехоламинэргическими процессами (стрессовые факторы): боль, шум, вибрация, ускорения, тряска или кратковременные разнонаправленные ускорения.

- факторы, обусловленные барометрическим давлением.

- факторы, обусловленные внешней температурой.

- факторы, обусловленные случайными или ятрогенными воздействиями.

- фактор, потенцирующий эффект предыдущих или время транспортировки.

2. Оценка степени тяжести новорождённого ребёнка, нуждающегося в межгоспитальной транспортировке.

3. Оценка риска транспортировки, которая может быть осуществлена только после стабилизации всех витальных функций.

Основные принципы стабилизации состояния новорождённого в критическом состоянии на этапе межгоспитальной транспортировки.

При осуществлении межгоспитальной транспортировки одним из факторов, обеспечивающих её безопасность, является и соблюдение принципа угрозометрии и прогнозирования степени риска, а также ближайшего исхода транспортировки.

Для оценки тяжести состояния новорождённого в критическом состоянии используется шкала NTISS (TheNeonatalTherapeuticInterventionScoringSystem).

Система оценки данных по шкале NTISS (Gray J.E. etal., 1992)

4 балла	Оценка
- Наблюдение в первые 48 часов после остановки сердца;
- Полная ИВЛ;
- ИВЛ в условиях фармакологической миорелаксации;
- ВЧИВЛ;
- ЗПК;
- Фильтрационный плазмаферез;
- Повторные введения гемостатической смеси в желудок в связи с сохраняющимися явлениями желудочно-кишечного кровотечения;
- Непрерывная инфузия 2-х и более вазоактивных препаратов;
3 балла	Оценка
- Парентеральное питание (ведение растворов аминокислот и жировых эмульсий), проводимое через центральный венозный катетер;
- Дренаж (дренажи) в плевральной полости;
- ВИВЛ;
- ЕТСРАР;
- Санационная интубация трахеи;
- Забор более 4 проб КОС в течение суток;
- Трансфузия более 20 млкг компонентов крови (альбумин, плазма, криопреципитат) в течение 24 час;
- Введение экзогенного сурфактанта через ЭТТ;
- Более 3 вв экстренных болюсных введений медикаментозных препаратов ранее не планировавшихся;
- Непрерывная инфузия 1 вазоактивного препарата;
- Непрерывная инфузия антиаритмических препаратов;
- Непрерывная инфузия противосудорожного препарата (ов);
- Кардиоверсия для купирования аритмии;
- Активная в/в диуретическая терапия при гиперволемии или отеке головного мозга;
- Активная медикаментозная терапия метаболического ацидоза;
- Экстренные торакоцентез, лапароцентез- и перикардиоцентез;
- Терапия судорожного статуса;
- 2 и более вв вводимых антибактериальных препаратов;
- Частичная обменная трансфузия при полицитемии;
2 балла	Оценка
- Центральный венозный катетер (включая венозную линию);
- 2 и более периферических венозных катетера;
- NCPAP;
- Спонтанное дыхание через ЭТТ;
- Непрерывное (микроструйное) зондовое кормление;
- Фототерапия гипербилирубинемии;
- Возмещение патологических потерь жидкости;
- Стандартная инфузионная терапия;
- Парентеральное питание через периферический венозный катетер;
- Строгое поддержание параметров микроклимата (влажность и температура);
- Использование покрывала или колпака для профилактики потерь жидкости;
1 балл	Оценка
- 1 периферический венозный
- ЭКГ мониторинг;
- Дренажное положение в кроватке или кювезе;
- Кислородная палатка, лицевая маска или 02 в кювез или в кроватку;
- 2 и менее в/в вводимых антибактериальных препарата;
- Уход за изъязвившимися пролежнями;
- Декомпрессия желудка (зонд в желудке для декомпрессии);
- Зондовое болюсное кормление;
- Катетер в мочевом пузыре;
- Фиксация шейного отдела позвоночника;
Всего:

Класс тяжести состояния	I	II	III	IV
Оценка NTISS	1-12	13-20	21-30	Более 30

Оценку по шкале NTISS проводить ежедневно каждому ребёнку, находящемуся в палате (отделении) интенсивной терапии и реанимации новорождённых ЛПУ Приморского края. При решении о межгоспитальной транспортировке новорождённых на основании шкалы NTISS: дети с оценкой 1 - 12 баллов госпитализируются отделение (палату) патологии новорождённых и недоношенных детей; 13 - 20 баллов - в отделение реанимации и интенсивной терапии. Детям, с оценкой по шкале NTISS 21 балл и более, медицинская помощь должна проводиться на месте до стабилизации состояния. Перевод в отделение реанимации осуществляется только после договоренности с заведующим отделением реанимации принимающего ЛПУ.