Приложение 2. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной службы (должности руководителя муниципального учреждения)

Приложение 2
к решению Думы городского
округа ЗАТО Большой Камень
от 31.01.2013 N 108

                                В _______________________________________

                                _________________________________________

                                (указывается наименование кадровой службы

                                     органа местного самоуправления)

                                 Справка

    о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера

  гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной службы

            (должности руководителя муниципального учреждения)

Я, ______________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

              (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

       (основное место работы или службы, занимаемая должность;

  а случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

проживающий по адресу: __________________________________________________

                                   (адрес места жительства)

________________________________________________________________________,

сообщаю  сведения<1>  о  своих доходах,  об имуществе,  принадлежащем мне

на  праве  собственности,   о   вкладах   в   банках,   ценных   бумагах,

об обязательствах имущественного характера:

_________________________________________________________________________

     <1> Сведения,  за исключением  сведений  о доходах,  указываются  по

состоянию на 1-е число месяца, предшествующего месяцу  подачи  документов

для  замещения  должности  муниципальной службы  (должности  руководителя

муниципального учреждения) (на отчетную дату).

     Раздел 1. Сведения о доходах<1>

N п/п	Вид дохода	Величина дохода<2> (руб.)
1	2	3
1	Доход по основному месту работы
2	Доход от педагогической деятельности
3	Доход от научной деятельности
4	Доход от иной творческой деятельности
5	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7	Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
8	Итого доход за отчетный период

_________________________________________________________________________

     <1> Указываются  доходы   (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за

год,  предшествующий  году  подачи  документов  для  замещения  должности

муниципальной службы (должности руководителя муниципального учреждения).

     <2> Доход, полученный  в иностранной валюте, указывается в рублях по

курсу Банка России на дату получения дохода.

     Раздел 2. Сведения об имуществе

     2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности <1>	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5
1	Земельные участки<2>: 1) 2) 3)
2	Жилые дома: 1) 2) 3)
3	Квартиры: 1) 2) 3)
4	Дачи: 1) 2) 3)		·
5	Гаражи: 1) 2) 3)
6	Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)

_________________________________________________________________________

     <1> Указывается   вид  собственности  (индивидуальная,  общая);  для

совместной    собственности    указываются    иные    лица   (Ф.И.О.  или

наименование),  в  собственности которых находится имущество; для долевой

собственности  указывается  доля  гражданина,  претендующего на замещение

должности  муниципальной  службы  (должности  руководителя муниципального

учреждения), который представляет сведения.

     <2> Указывается     вид    земельного   участка   (пая,  доли);  под

индивидуальное  жилищное  строительство,  дачный,  садовый, приусадебный,

огородный и другие.

     2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности<1>	Место регистрации
1	2	3	4
1	Автомобили легковые: 1) 2)
2	Автомобили грузовые: 1) 2)
3	Автоприцепы: 1) 2)
4	Мототранспортные средства: 1) 2)
5	Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6	Водный транспорт: 1) 2)
7	Воздушный транспорт: 1) 2)
8	Иные транспортные средства: 1) 2)

_________________________________________________________________________

     <1> Указывается   вид  собственности  (индивидуальная,  общая);  для

совместной    собственности    указываются    иные    лица   (Ф.И.О.  или

наименование),  в  собственности которых находится имущество; для долевой

собственности  указывается  доля  гражданина,  претендующего на замещение

должности  муниципальной  службы  (должности  руководителя муниципального

учреждения), который представляет сведения.

     Раздел 3. Сведения  о  денежных  средствах,  находящиеся  на  счетах

в банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета<1>	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете<2> (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6
7

_________________________________________________________________________

     <1> Указываются   вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный

и другие) и валюта счета.

     <2> Остаток  на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для

счетов  в  иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка

России на отчетную дату.

     Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

     4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно- правовая форма организации<1>	Местонахожде- ние организации (адрес)	Уставный капитал<2> (руб.)	Доля участия<3>	Основание участия<4>
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5

_________________________________________________________________________

     <1> Указываются  полное   или  сокращенное  официальное наименование

организации  и  ее  организационно-правовая  форма (акционерное общество,

общество  с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный

кооператив и другие).

     <2> Уставный   капитал указывается согласно учредительным документам

организации  по  состоянию  на  отчетную  дату.  Для  уставных капиталов,

выраженных  в  иностранной  валюте, уставный капитал указывается в рублях

по курсу Банка России на отчетную дату.

     <3> Доля   участия выражается в процентах от уставного капитала. Для

акционерных  обществ указываются также номинальная стоимость и количество

акций.

     <4> Указываются  основание приобретения  доли участия (учредительный

договор,  приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а

также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

     4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги<1>	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость<2> (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5			·
6

     Итого    по    разделу 4   "Сведения  о  ценных  бумагах"  суммарная

декларированная    стоимость    ценных  бумаг,  включая  доли  участия  в

коммерческих организациях (руб.), _______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     <1> Указываются   все  ценные  бумаги по видам (облигации, векселя и

другие),  за  исключением  акций,  указанных  в  подразделе "Акции и иное

участие в коммерческих организациях".

     <2> Указывается  общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из

стоимости  их  приобретения  (а  если  ее  нельзя  определить - исходя из

рыночной    стоимости   или  номинальной  стоимости).  Для  обязательств,

выраженных  в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу

Банка России на отчетную дату.

     Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

     5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании<1>

N п/п	Вид имущества<2>	Вид и сроки пользования<3>	Основание пользования<4>	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

_________________________________________________________________________

     <1> Указываются по состоянию на отчетную дату.

     <2> Указывается вид недвижимого  имущества (земельный участок, жилой

дом, дача и другие).

     <3> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и

другие) и сроки пользования.

     <4> Указываются   основание    пользования    (договор,  фактическое

предоставление    и    другие),    а    также   реквизиты  (дата,  номер)

соответствующего договора или акта.

     5.2. Прочие обязательства<1>

N п/п	Содержание обязательства <2>	Кредитор (должник) <3>	Основание возникновения <4>	Сумма обязательства <5> (руб.)	Условия обязательс- тва<6>
1	2	3	4	5	6
1
2
3	·

     Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"__" ____________ 20___ г. ______________________________________________

 (подпись гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной

        службы (должности руководителя муниципального учреждения)

_________________________________________________________________________

             (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

_________________________________________________________________________

     <1> Указываются   имеющиеся  на  отчетную дату срочные обязательства

финансового    характера    на   сумму,  превышающую  100-кратный  размер

минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.

     <2> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

     <3> Указывается вторая  сторона обязательства: кредитор или должник,

его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

     <4> Указываются   основание  возникновения  обязательства  (договор,

передача  денег  или имущества и другие), а также реквизиты {дата, номер)

соответствующего договора или акта.

     <5> Указывается     сумма    основного   обязательства   (без  суммы

процентов).  Для  обязательств,  выраженных  в  иностранной валюте, сумма

указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

     <6> Указываются  годовая процентная ставка обязательства, заложенное

в    обеспечение    обязательства    имущество,  выданные  в  обеспечение

обязательства гарантии и поручительства.