Приложение 1. Регламент организации и проведения телемедицинских консультаций в учреждениях здравоохранения Приморского края

Приложение 1
к приказу ДЗПК
от 24 июля 2014 г. N 625-о

Регламент
организации и проведения телемедицинских консультаций в учреждениях здравоохранения Приморского края

1. Общие положения

1.1. Настоящий Регламент определяет порядок информационного взаимодействия медицинских организаций Приморского края в автоматизированной системе удаленных телемедицинских консультаций при проведении плановых медицинских консультаций на территории края.

1.2. Регламент разработан с целью:

- повышения обеспечения общедоступности и высокого стандарта качества телемедицинских услуг населению;

- повышения качества медицинской помощи при постановке диагноза и выборе технологий лечения с привлечением врачей-специалистов специализированных медицинских учреждений;

- обеспечения непрерывной подготовки, повышения квалификации и сертификации специалистов в области телемедицины.

2. Определения и условные обозначения

2.1. Условные обозначения:

Сокращение	Расшифровка
АСУТМК ПК	Автоматизированная система удаленных телемедицинских консультаций Приморского края
ТМК	Телемедицинские консультации
ТМП	Телемедицинский пункт
КП	Консультационный Пакет
КЗ	Консультативное Заключение
МО	Медицинская организация
МИС	Медицинская информационная система
ДП	Диспетчерский пункт
РДЦ	Региональный Диспетчерский Центр
АРМ	Автоматизированное рабочее место
DICOM	Digital Imaging and Communications in Medicine - отраслевой стандарт создания, хранения, передачи и визуализации медицинских изображений и документов обследованных пациентов
RIS/PACS	Radiology Information System - Радиологическая информационная система/Picture Archiving and Communication System - система передачи и архивации изображений

2.2. Определения терминов:

Телемедицина - комплекс организационных, финансовых и технологических мероприятий, не противоречащих стандартам в области оказания медицинской помощи и информационных технологий и обеспечивающих осуществление дистанционной консультационной медицинской услуги, при которой пациент или врач, непосредственно проводящий обследование или лечение пациента, получает дистанционную консультацию другого врача с использованием информационно-коммуникационных технологий.

Телемедицинская консультация - дистанционный телекоммуникационный процесс оказания медицинских консультаций по вопросам постановки диагноза, выработки и коррекции тактики лечения пациентов.

Плановые телемедицинские консультации - ТМК для решения вопросов по выбору методов и средств лечения в ранее запланированные сроки.

Автоматизированная система удаленных телемедицинских консультации Приморского края - информационная система поддержки взаимодействия медицинских учреждений при проведении экстренных и плановых медицинских консультаций (далее - Система).

Телемедицинские услуги - дистанционные отсроченные медицинские консультации, консультации в реальном времени, контроль физиологических параметров организма пациента, проведение диагностических и лечебных манипуляций, обмен результатами обследования пациента, прочие медицинские услуги, а также медицинские видеоконференции, телеконсилиумы, телесеминары, телелекции, осуществляемые с использованием информационно-коммуникационных технологий.

Телемедицинский пункт - программно-аппаратный комплекс, включающий автоматизированные рабочие места, серверное, сетевое и мультимедийное оборудование, общее и специальное программное обеспечение, обеспечивающий проведение ТМК.

Телемедицинская сеть - корпоративная сеть передачи данных на основе высокоскоростных линий связи, объединяющая медицинские учреждения Приморского края.

Региональный Диспетчерский Центр - учреждение здравоохранения, выполняющее функции диспетчеризации и маршрутизации телемедицинских консультаций, ведения справочников и классификаторов на региональном уровне.

Пользователи ТМК - лица, имеющих доступ к Системе и использующие ее в процессе оказания удаленных телемедицинских консультаций

Участники ТМК - лица, осуществляющие информационное взаимодействие в процессе работы с Системой.

3. Участники ТМК

3.1. В процессе проведения ТМК задействованы следующие участники:

Консультируемый - врач, обращающийся за консультацией;

Консультант - врач-специалист, осуществляющий консультацию (график дежурств консультантов утверждается главным врачом консультирующего медицинского учреждения, в котором размещен ТМП);

Диспетчер РДЦ - сотрудник Регионального Диспетчерского Центра, использующий Систему в процессах диспетчеризации и маршрутизации телемедицинских консультаций, ведения справочников и классификаторов на региональном уровне;

Диспетчер МО - сотрудник МО, использующий Систему в процессах диспетчеризации и маршрутизации телемедицинских консультаций на уровне МО;

Администратор МО - ответственный работник МО, осуществляющий ведение списка сотрудников МО, допущенных к работе с Системой ТМК;

Администратор МИАЦ - ответственный сотрудник МИАЦ, обеспечивающий бесперебойное функционирование АСУТМК ПК.

4. Основные функции участников ТМК.

4.1. Основные функции Консультируемого:

- регистрация пациентов;

- формирование и отправка КП;

- получение КЗ и результата ТМК;

- интерпретация и документирование КЗ, регистрация итога ТМК;

- формирование аналитической отчетности.

4.2. Основные функции Консультанта:

- прием и просмотр КП;

- формирование КЗ и результата ТМК;

- формирование аналитической отчетности.

4.3. Основные функции Диспетчера РДЦ:

- диспетчеризация и маршрутизация КП самостоятельно, либо с помощью автоматических средств;

- просмотр КП;

- просмотр КЗ и результата ТМК;

- формирование аналитической отчетности.

4.4. Основные функции Диспетчера МО:

- диспетчеризация и маршрутизация КП внутри МО;

- просмотр КП;

- просмотр КЗ и результата ТМК;

- формирование аналитической отчетности.

4.5. Основные функции Администратора МО:

- создание и управление списком пользователей из сотрудников МО, допущенных к работе с Системой (авторизация и аутентификация);

- управление ролями пользователей;

- управление редактируемыми справочниками;

- создание и запуск процедур (регламентов), утвержденных в МО;

- управление набором аналитических отчетов.

4.6. Основные функции Администратора МИАЦ:

- управление и синхронизация с МО региональных справочников и классификаторов;

- управление интеграцией с СМС-шлюзом;

- управление набором аналитических отчетов.

5. Состав информации, используемой при взаимодействии

5.1. Списки консультирующих и консультируемых медицинских учреждений, имеющих ТМП (Приложение 1 к настоящему регламенту).

5.2. Списки ответственных специалистов с указанием должности, ФИО полностью, номера мобильного телефона:

- ответственных за организацию ТМК;

- ответственных врачей-консультантов для работы с запросами телемедицинских консультаций;

- ответственных за техническое сопровождение телемедицинских консультаций.

5.3. Списки номеров телефонов (с указанием должности, ФИО оператора), по которым передаётся сообщение о необходимости проведения ГМК из консультируемой МО в консультирующую МО.

5.4. Информация о регистрируемых пациентах: фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения.

5.5. Информация о пациенте, необходимая для создания КП:

- регистрационные персональные данные,

- файлы произвольного формата,

- изображения DICOM, импортированные из памяти подключенных к Системе рентгенодиагностических аппаратов различной модальности (КТ, МРТ и пр.) и функционирующие в МО RIS/PACS МО;

- протоколы рентгенодиагностических исследований,

- медицинские документы из электронной медицинской карты пациента, зарегистрированного в эксплуатируемой МИС МО.

5.6. Информация о пациенте, необходимая для формирования КЗ и результата ГМК:

- регистрационные персональные данные,

- файлы произвольного формата,

- изображения DICOM, импортированные из памяти подключенных к Системе рентгенодиагностических аппаратов различной модальности (КТ, МРТ и пр.), и функционирующих в МО RIS/PACS, протоколы рентгенодиагностических исследований,

- медицинские документы из электронной медицинской карты пациента, зарегистрированного в эксплуатируемой МИС МО.

5.7. Нормативно-справочная информация.

5.8. Информация, отражающая возможность консультанта проводить ТМК.

5.9. Данные о всех пользователях, из числа сотрудников МО, допущенных к работе с Системой.

Обмен информацией между ТМП осуществляется по каналам связи, поддерживающим сетевой протокол TCP/IP.

6. Порядок организации и проведения ТМК

Порядок действий участников ТМК при организации и проведении удаленной плановой медицинской консультации:

6.1. Определение необходимости плановой консультации.

1) Необходимость проведения плановой ТМК должна определяться Консультируемым в соответствии с Показаниями для направления на телемедицинскую консультацию (Приложение 2 к настоящему Регламенту).

6.2. Регистрация пациента.

1) Консультируемый, основываясь на данных из документов пациента, осуществляет поиск пациента в списке ранее зарегистрированных в базе данных Системы или в действующей в МО и интегрированной с АСУТМК МИС. Для этого необходимо заполнить поля "Номер пациента", "ФИО", "Пол", "Дата рождения".

2) Система позволяет проводить поиск пациента по неполной информации.

3) В случае, когда поиск не дал результата, Консультируемый создает нового пациента и вводит в Систему его данные: фамилию, имя, отчество, пол, дату рождения. При сохранении данных Система автоматически присваивает пациенту уникальный номер.

4) В случае невозможности идентификации пациента по причине отсутствия удостоверяющих личность документов или в случаях необходимости организации экстренных ГМК Консультируемый регистрирует нового пациента как экстренного, при этом не вводит в Систему никаких персональных данных пациента. В таком случае Система присваивает пациенту уникальный цифровой идентификатор (ID).

5) Консультируемый редактирует введенные данные при обнаружении ошибки, а также при уточнении персональных данных не идентифицированных ранее пациентов с присвоенным ID.

6.3. Организация плановой ТМК

1) Консультируемый создает в Системе КП, куда вносит всю необходимую информацию о пациенте. Информация о пациенте оформляется в виде регистрационных персональных данных (при наличии), файлов произвольного формата, изображений DICOM, импортированных из памяти подключенных к Системе рентгенодиагностических аппаратов различной модальности (КТ, МРТ и пр.), функционирующих в МО RIS/PACS, протоколов рентгенодиагностических исследований, медицинских документов из электронной медицинской карты пациента, зарегистрированного в эксплуатируемой МИС МО (при наличии). Для формирования описания клинического случая должен использоваться текстовый редактор, формат файла - .doc или .docx

Представленные медицинские сведения должны быть:

- Качественно выполнены, соответствовать принятым медицинским стандартам обследования, интерпретированы лечащим врачом.

- Исследования должны быть представлены в динамике и с оптимальными сроками.

- Цель консультации должна быть четко определена и указана.

2) После завершения формирования КП Консультируемый выбирает из списка профиль оказания медицинской помощи, срок исполнения ТМК - плановая, до 48 часов. После этого Консультируемый последовательно сохраняет КП (статус КП в соответствующем списке Системы устанавливается на значении "Запрос не отправлен") и отправляет КГ1 в РДЦ. При этом статус КП в соответствующем списке Системы устанавливается на значении "Запрос отправляется в ДП".

3) После получения в РДЦ статус КП в Системе меняется на значение "Запрос получен в ДП".

4) В зависимости от типа запроса, КП может быть обработан как в автоматическом режиме, так и непосредственно диспетчером. В случае автоматической обработки КП в РДЦ он отправляется в определенный сценарием обработки диспетчерский пункт МО. В случае ручной обработки поступающих КП, диспетчер определяет либо консультанта из справочника консультантов, либо ЛПУ из справочника ЛПУ и отправляет КП. Статус КП в Системе меняется на значение "Запрос отправляется в МО". В момент доставки КП в МО назначения статус КП в Системе меняется на "Запрос получен в МО".

5) О факте загрузки пакета на сервер МО Система оповещает Диспетчера МО SMS-сообщением.

6) На основании первичной экспертизы материалов пакета, а также профиля запрошенной ТМК, Диспетчер МО назначает Консультанта в соответствии со специализацией назначения.

7) Консультант открывает и просматривает КП, при этом его статус в Системе меняется на "Запрос принят консультантом".

Графические и текстовые документы, включенные в состав КП, могут быть открыты Консультантом встроенными в операционную систему средствами просмотра.

DICOM-изображения могут быть открыты любым DICOM-вьювером, настроенным по умолчанию, а также могут быть отправлены на любую диагностическую станцию RIS или в архив PACS для дальнейшего просмотра/постобработки.

8) Если консультант сочтет необходимым контакт с пациентом или консультируемым он информирует об этом Диспетчера МО, который связывается с консультируемым и согласует с ним точное время сеанса видеосвязи, после чего передает информацию о согласованном времени консультирующему врачу.

9) Консультант формирует КЗ и результат ТМК на полученные в КП данные и отправляет их Консультируемому в разделе Системы "Ответ", где также указывает комментарий. В качестве результата ТМК Консультант выбирает один из вариантов, предложенных Системой: консультации по обследованию, рекомендации по лечению, рекомендации по диагностике, выезд специалиста консультирующего МО в консультируемое МО, доставка пациента в консультирующее МО. При отправке статус КП в Системе меняется на "Ответ отправляется в ДП".

10) Доставка КЗ и результата ТМК Консультируемому через ДП осуществляется автоматически без участия диспетчера МО. В процессе доставки КЗ и результата ТМК последовательно изменяются статусы КП: "Ответ получен ДП", "Ответ отправляется в МО". При получении КЗ и результата ТМК в конечной точке (МО) производится СМС-оповещение Консультируемого и сменой статуса КП в Системе на "Ответ получен МО".

11) Консультируемый открывает и изучает предоставленное КЗ. При этом статус КП в Системе изменяется на "Ответ открыт".

12) Консультируемый анализирует заключение и принимает решение о дальнейшем обследовании и лечении своего пациента.

13) В случае неудовлетворенности Консультируемого полученными ответами на поставленные вопросы или возникновения необходимости уточнения каких-либо деталей Консультируемый информирует Консультанта посредством телефонной связи или SMS-сообщений по контактам, указанным в КЗ.

6.4. Управление справочниками и классификаторами Администратор МИАЦ:

1) По мере необходимости, но не чаще 1 раза в месяц, на основании заявок от главных врачей МО Приморского края формирует Проект приказа департамента здравоохранения Приморского края о внесении изменений в справочники Системы;

2) На основании приказа департамента здравоохранения Приморского края вносит изменения в справочники Системы;

3) На основании электронных писем от администраторов МО добавляет в список консультантов информацию, отражающую возможность консультанта проводить ТМК.

6.5. Администрирование учетных записей пользователей, участвующих в ТМК Администратор МО:

1) На основании Приказа главного врача МО:

- создает нового пользователя в Системе;

- изменяет данные существующих пользователей при обнаружении ошибки или в случае необходимости;

- управляет ролями Пользователей для разграничения доступа к данным Системы.

- оповещает администратора МИАЦ о внесенных изменениях. Оповещение производится с использованием электронной почты. Электронное письмо должно содержать внесенные изменения, электронную копию приказа главного врача МО.

6.6. Обеспечение безопасности

1) Каждому Пользователю Системы назначается роль, в соответствии с которой он будет иметь доступ к данным и функциям Системы. Администратор МО управляет реестром заблокированных пользователей.