Приложение N 1. Заявление о внесении в перечень наименований улиц, площадей и иных территорий проживания граждан элемента улично-дорожной сети

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации городского округа ЗАТО город Фокино Приморского края от 25 апреля 2016 г. N 852-па в приложение внесены изменения, вступающие в силу со дня официального подписания названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Административному регламенту Управления жилищно-коммунального хозяйства,

благоустройства, градостроительной деятельности, строительства и архитектуры администрации городского округа ЗАТО город Фокино по предоставлению
муниципальной услуги "Присвоение адресов объектам
адресации, изменение, аннулирование адресов недвижимости"
(с изменениями от 16 июня 2011 г., 20 апреля,
25 мая 2012 г., 4 декабря 2014 г., 29 июня 2015 г., 5 февраля 2016 г.)

                                                               Начальнику

                              Управления жилищно-коммунального хозяйства,

                         благоустройства, градостроительной деятельности,

                                              строительства и архитектуры

                                          администрации городского округа

                                                        ЗАТО город Фокино

                                  _______________________________________

                                                                    (ФИО)

                                  от ____________________________________

                                 (ФИО физического лица, адрес проживания;

                                          наименование юридического лица,

                                                     его местонахождение)

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  в лице ________________________________

                                    (ФИО представителя; данные документа,

                                          подтверждающего его полномочия)

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                                       контактный телефон

                                  _______________________________________

                                                адрес для корреспонденции

                                  _______________________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу   внести  в   перечень  наименований  улиц,  площадей  и  иных

территорий проживания граждан ___________________________________________

следующий элемент улично-дорожной сети: _________________________________

   (улицу площадь, иную территорию проживания граждан в городском округе)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прилагаемые документы:

     1)    копия    документа,    удостоверяющего    личность   заявителя

(заявителей),  являющегося  физическим лицом, либо личность представителя

физического или юридического лица;

     2)    копия    документа,    удостоверяющего    права   (полномочия)

представителя  физического  или  юридического  лица,  если  с  заявлением

обращается представитель заявителя (заявителей):

     3)  проектная  документация,  отображающая  элементы улично-дорожной

сети  (переулок,  проезд,  улица,  проспект,  площадь)  и иные территории

проживания   граждан  в  городском  округе  ЗАТО  город  Фокино,  которым

требуется присвоить наименование.

     Способ получения результата:

     лично                       по почте

     "_____"_______20       ________________     __________________

                                подпись                  ФИО