Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Администрации городского округа ЗАТО Большой Камень Приморского края от 17 декабря 2014 г. N 1485 "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Принятие на учёт граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Принятие на учёт граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях"
- Приложение N 2. Заявление о постановке на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении на условиях социального найма
Приложение N 2. Заявление о постановке на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении на условиях социального найма
Информация об изменениях:
Постановлением Администрации городского округа Большой Камень Приморского края от 20 июля 2016 г. N 1071 в приложение внесены изменения, вступающие в силу со дня официального опубликования названного постановления
Приложение N 2
к административному регламенту, утвержденному постановлением
администрации городского округа ЗАТО Большой Камень
от 17 декабря 2014 N 1485
(с изменениями от 20 июля 2016 г.)
Главе
______________________________
______________________________
от ___________________________
Фамилия
______________________________
Имя, отчество
______________________________
(документ, удостоверяющий
______________________________
личность: серия, номер,
______________________________
кем и когда выдан)
______________________________
______________________________
(адрес регистрации по месту
______________________________
жительства)
______________________________
______________________________
(обратный адрес
______________________________
для направления ответа)
______________________________
______________________________
(контактный номер телефона)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять меня на учет в качестве нуждающегося (йся) в жилом
помещении на условиях социального найма, как_____________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
1. ___________________________ _______________________ _________
(Ф.И.О. заявителя) (подпись заявителя) (дата)
2. ___________________________ _________________ ____________ ________
(Ф.И.О. члена семьи (степень родства (подпись) (дата)
заявителя) по отношению
к заявителю)
3. ___________________________ _________________ ____________ ________
(Ф.И.О. члена семьи (степень родства (подпись) (дата)
заявителя) по отношению
к заявителю)
4. ___________________________ _________________ ____________ ________
(Ф.И.О. члена семьи (степень родства (подпись) (дата)
заявителя) по отношению
к заявителю)
5. ___________________________ _________________ ____________ ________
(Ф.И.О. члена семьи (степень родства (подпись) (дата)
заявителя) по отношению
к заявителю)
6. ___________________________ _________________ ____________ ________
(Ф.И.О. члена семьи (степень родства (подпись) (дата)
заявителя) по отношению
к заявителю)
7. ___________________________ _________________ ____________ ________
(Ф.И.О. члена семьи (степень родства (подпись) (дата)
заявителя) по отношению
к заявителю)
8. ___________________________ _________________ ____________ ________
(Ф.И.О. члена семьи (степень родства (подпись) (дата)
заявителя) по отношению
к заявителю)
____________________
(дата обращения)
Перечень представленных документов:
1. ______________________________________________________________________
2. ______________________________________________________________________
3. ______________________________________________________________________
4. ______________________________________________________________________
5. ______________________________________________________________________
6. ______________________________________________________________________
7. ______________________________________________________________________
8. ______________________________________________________________________
9. ______________________________________________________________________
10. _____________________________________________________________________
11. _____________________________________________________________________
12. _____________________________________________________________________
___________________________ _________________________ ___________
(Ф.И.О. заявителя) (подпись заявителя) (дата)
Расписка в получении документов
____________________________ __________________ ____________
(Ф.И.О. должностного лица) (подпись) (дата)
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я (далее - Субъект), ___________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
документ удостоверяющий личность_____________ N ________________________,
(вид документа)
выдан __________________________________________________________________,
(кем и когда)
зарегистрированный (ая) по адресу: _____________________________________,
даю свое согласие ______________________________________________________,
(КОМУ указать организацию)
зарегистрированному по адресу: ______________________________________, на
обработку своих персональных данных, на следующих условиях:
Оператор осуществляет обработку персональных данных Субъекта
исключительно в целях ___________________________________________________
_________________________________________________________________________
Перечень персональных данных, передаваемых Оператору на обработку:
- фамилия, имя, отчество;
- дата рождения;
- паспортные данные;
- контактный телефон (дом., сотовый, рабочий);
- фактический адрес проживания;
- адрес размещения офиса;
- прочие.
1. Субъект дает согласие на обработку Оператором своих персональных
данных, то есть совершение, в том числе, следующих действий: обработку
(включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение
(обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование,
уничтожение персональных данных), при этом общее описание вышеуказанных
способов обработки данных приведено в Федеральном законе от 27 июля 2006
года N 152-ФЗ, а также на передачу такой информации третьим лицам, в
случаях, установленных нормативными документами вышестоящих органов и
законодательством.
2. Настоящее согласие действует бессрочно.
3. Настоящее согласие может быть отозвано Субъектом в любой момент
по соглашению сторон. В случае неправомерного использования
предоставленных данных соглашение отзывается письменным заявлением
субъекта персональных данных.
4. Субъект по письменному запросу имеет право на получение
информации, касающейся обработки его персональных данных (в соответствии
с пунктом 4 статьи 14 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ).
"____"______________ 20 г. ___________ ____________________
Подпись ФИО
Подтверждаю, что ознакомлен (а) с положениями Федерального закона от
27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в
области защиты персональных данных мне разъяснены.
"____"______________ 20 г. ___________ ____________________
Подпись ФИО