Приложение N 1. Отчет о целевом использовании гранта

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий субъектам
малого и среднего предпринимательства
городского округа ЗАТО Большой Камень,
производящим и реализующим товары (работы, услуги),
предназначенные для внутреннего рынка
Российской Федерации (или) экспорта

Форма

                                      ОТЧЕТ

                         о целевом использовании гранта

                           за ___ квартал 20__ года

_________________________________________________________________________

       наименование организации/Ф.И.О. индивидуального предпринимателя

ИНН __________________________________ КПП ______________________________

Почтовый адрес:__________________________________________________________

Адрес места нахождения: _________________________________________________

1. Размер предоставленного гранта:

Дата поступления	Платежное поручение		Сумма, руб.
	N	дата
1	2	3	4

2 Фактические затраты до получения гранта   (указанные   в   расчете   на

получение гранта):

N п/п	Назначение платежа	Сумма, руб.
1	2	3
Итого фактические расходы:

3 Оплачено за счет гранта (нарастающим итогом):

N п/п	Назначение платежа	Платежные документы		Сумма, руб.
		N	дата
1	2	3	4	5
Итого фактические расходы:

4 Остаток средств гранта  (пункт 1 х 100/85) - графа 3   пункта 2 - графа

5 пункта 3:

ВСЕГО: __________ руб. __________________________________________

                                    (сумма прописью)

Дата составления _______________________ 20___ г.

Достоверность и подлинность представленных сведений гарантирую.

Не возражаю против выборочной проверки информации.

Руководитель субъекта

малого или среднего

предпринимательства __________________________________ __________________

                      (должность руководителя, Ф.И.О.)      (подпись)

Главный бухгалтер субъекта

малого или среднего

предпринимательства ________________________________ ____________________

                                 (Ф.И.О.)                 (подпись)

М.П.