Приложение

Приложение
к постановлению администрации
города Владивостока
от 10.02.2015 N 2648

"Приложение N 2
к административному регламенту предоставления администрацией
города Владивостока муниципальной услуги "Предоставление
информации о задолженности по договорам аренды за использование
муниципального имущества Владивостокского городского округа"

                        Начальнику Управления муниципальной собственности

                        г. Владивостока

                        от ______________________________________________

                              (наименование юридического лица, Ф.И.О.

                         ________________________________________________

                        руководителя юридического лица, физического лица,

                                 представителя по доверенности<1>)

                        ИНН _____________________________________________

                        Адрес ___________________________________________

                        Телефон _________________________________________

                        Адрес электронной почты _________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить    справку    о задолженности  по договору аренды

за использование муниципального имущества от ___________ N______________,

расположенного по адресу: г. Владивосток, ул. _______________, д. ______.

     Справку о задолженности по договору аренды прошу предоставить ______

_________________________________________________________________________

  (лично заявителю, по почте, на электронный адрес или на единый портал

                 государственных и муниципальных услуг<2>)

     ___________         __________________         _____________________

        (дата)                (подпись)             (расшифровка подписи)

<1> указать фамилию, имя, отчество (последнее при наличии).

<2> указать способ получения муниципальной услуги.

________________________________________________________________________"