Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Администрации Приморского
от 25 февраля 2015 года N 56-па

"Приложение N 2
к Положению о порядке взаимодействия департамента
государственного заказа Приморского края и государственных
заказчиков в сфере закупок товаров,
работ, услуг для обеспечения государственных
нужд Приморского края"

Форма

                                      УТВЕРЖДАЮ

___________ N __________              ___________________________________

Вх. N ______ от ________              (должность руководителя заказчика)

                                      ___________________________________

                                      (подпись, инициал имени, фамилия)

                                      "____"___________20____г.

                           ЗАЯВКА НА ЗАКУПКУ

                         товаров, работ, услуг

                       путем проведения аукциона

     I ЧАСТЬ

     Срок размещения закупки согласно плану-графику размещения  заказов -

_______20___г.

     Форма аукциона (аукцион в электронной форме, закрытый) _____________

_________________________________________________________________________

     1. Наименование Заказчика (полное и сокращенное) ___________________

     2. ИНН/КПП Заказчика _______________________________________________

     3. Юридический/Почтовый адрес Заказчика ____________________________

     4. Ф.И.О. руководителя Заказчика ___________________________________

     Должность руководителя Заказчика ___________________________________

     Контактный телефон _________________________________________________

     Факс _______________________________________________________________

     Адрес электронной почты ____________________________________________

     5.    Ф.И.О.    контрактного    служащего/контрактного  управляющего

Заказчика  за  составление  заявки  на  закупку,  подготовку  разъяснений

положений  аукционной  документации, обоснования начальной (максимальной)

цены и заключения контракта _____________________________________________

_________________________________________________________________________

     Должность ответственного исполнителя _______________________________

     Контактный телефон _________________________________________________

     Факс _______________________________________________________________

     Адрес электронной почты6 ___________________________________________

     6.    Ф.И.О.    контрактного    служащего/контрактного  управляющего

Заказчика,        ответственного        за        исполнение    контракта

_____________________________________

     Должность,  местонахождение,  контактный  телефон, адрес электронной

почты7 __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     7. Предмет аукциона ________________________________________________

     Объект закупки _____________________________________________________

     Количество    поставляемого    товара,    объем  выполняемых  работ,

оказываемых услуг _______________________________________________________

     Начальная (максимальная) цена контракта, в рублях __________________

     Общая  начальная  (максимальная)  цена  запасных  частей  к технике,

оборудованию в рублях ___________________________________________________

     Начальная  (максимальная)  цена  единицы  услуги  и  (или) работы, в

рублях __________________________________________________________________

     8.  Порядок  формирования  участниками  закупки  цены  контракта  (с

учетом    или  без  учета  расходов  на  перевозку,  страхование,  уплату

таможенных пошлин, налогов и других обязательных платежей):

_________________________________________________________________________

     9.  Основания для закупки (указываются путем ссылки на правовые акты

Приморского края, целевые программы и т.д.) _____________________________

_________________________________________________________________________

     10. Источники финансирования закупки:

     Наименование источника финансирования ______________________________

     Код бюджетной классификации ________________________________________

     Код продукции по ОКПД по соответствующей товарной позиции __________

     11. Место поставки товара (выполнения работ, оказания услуг):_______

_________________________________________________________________________

______________________

     4  Размер  обеспечения  заявки  указывается в соответствии со ст. 44

Федерального закона N 44-ФЗ.

     5   Размер  обеспечения  государственного  контракта  указывается  в

соответствии со ст. 96 Федерального закона N 44-ФЗ.

     6    При  наличии  двух  и  более  контрактных  служащих/контрактных

управляющих,  ответственных  за составление заявки на закупку, подготовку

разъяснений  положений  аукционной  документации,  обоснования  начальной

(максимальной)  цены  и  заключения контракта, в отношении каждого из них

заполняется    информация,    предусмотренная    пунктом  5  с  указанием

соответствующих функциональных обязанностей.

     7    При  наличии  двух  и  более  контрактных  служащих/контрактных

управляющих,  ответственных  за исполнение контракта, в отношении каждого

из  них  заполняется  информация,  предусмотренная  пунктом 5 с указанием

соответствующих функциональных обязанностей.

     12. Условия поставки товара (выполнения работ, оказания услуг):

_________________________________________________________________________

     13.  Сроки  (периоды)  поставки  товара  (выполнения работ, оказания

услуг): _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     14.  Форма, сроки и порядок оплаты товара, работ, услуг, с указанием

размера авансового платежа (при его наличии):

_________________________________________________________________________

     15.  Требования  к  сроку  и  (или)  объему  предоставления гарантий

качества товара, работ, услуг __________________________________________,

     требования к гарантийному обслуживанию товара _____________________,

     требования к расходам на эксплуатацию товара ______________________,

     требования к обязательности осуществления монтажа и  наладки  товара

______________________________________________________,

     требования к обучению лиц, использующих и обслуживающих товар: _____

___________________________________________________________.

     (указанные требования заполняются при необходимости)

     в    случае   определения  поставщика  новых  машин  и  оборудования

требования  о  предоставлении  гарантии  производителя и (или) поставщика

данного    товара  и  к  сроку  действия  такой  гарантии  обязательны  к

установлению и составляют

     16.  Реквизиты  счета  для  внесения  денежных  средств  в  качестве

обеспечения исполнения контракта: _______________________________________

     17.    Сроки    возврата   обеспечения  исполнения  государственного

контракта/сроки действия обеспечения исполнения контракта _______________

______________________________

     18.  Требования,  которым  должен отвечать согласно законодательству

Российской  Федерации  участник  закупки  на  поставку товара, выполнение

работ,  оказание  услуг,  указанных  в  заявке, в части наличия лицензий,

свидетельств  о  допуске  к  определенному  виду  или  видам работ и иных

разрешительных  документов,  дополнительные  требования  в соответствии с

частью  2  статьи  31 Федерального закона N 44-ФЗ, основания установления

требований к участникам закупки (положения нормативных правовых актов):

     Требования                         Основания установления требований

     19.        Предоставление        учреждениям        и    предприятий

уголовно-исполнительной        системы      преимущества    в    аукционе

__________________  (указать  "Да"  или  "Нет",  в  случае положительного

ответа,  указать  код  общероссийского  классификатора продукции по видам

экономической   деятельности  согласно  перечню  товаров,  работ,  услуг,

утвержденному Правительством Российской Федерации).

     20.  Предоставление  организациям  инвалидов преимущества в аукционе

______________  (указать  "Да"  или "Нет", в случае положительного ответа

указать    код    общероссийского    классификатора  продукции  по  видам

экономической   деятельности  согласно  перечню  товаров,  работ,  услуг,

утвержденному Правительством Российской Федерации).

     21.  Проведение  аукциона  для субъектов малого предпринимательства,

социально  ориентированных  некоммерческих  организаций _________________

(указать  "Да"  или  "Нет")  или  установление  требования  к  поставщику

(подрядчику,    исполнителю),    не    являющемуся    субъектом    малого

предпринимательства    или    социально   ориентированной  некоммерческой

организацией,   о  привлечении  к  исполнению  контракта  субподрядчиков,

соисполнителей  из  числа субъектов малого предпринимательства, социально

ориентированных  некоммерческих  организаций  __________________ (указать

"Да"  или  "Нет")8,  в  случае положительного ответа указать объем такого

привлечения, установленного в виде процента от цены контракта %.

     22.    Необходимость  включения  в  состав  аукционной  документации

возможности    Заказчика  по  согласованию  с  поставщиком  (подрядчиком,

исполнителем)  в  ходе  исполнения  контракта  изменить  не  более чем на

десять  процентов  предусмотренные  контрактом  количество товаров, объем

работ,  услуг  при  изменении потребности в товарах, работах, услугах, на

поставку,  выполнение, оказание которых заключен контракт (в соответствии

с    пунктом   "б"  части  1  статьи  95  Федерального  закона  N  44-ФЗ)

_______________ (указать "Да" или "Нет").

     23.    Необходимость  включения  в  состав  аукционной  документации

возможности  Заказчика  по  согласованию  с  поставщиком  при  заключении

контракта    увеличить  количество  поставляемых  товаров  на  сумму,  не

превышающую  разницы  между  ценой  контракта, предложенной участником, и

начальной  (максимальной)  ценой  контракта (ценой лота) ________________

(указать "Да" или "Нет").

     24.    Необходимость  включения  в  состав  аукционной  документации

возможности    Заказчика  по  согласованию  с  поставщиком  (подрядчиком,

исполнителем)  в  ходе  исполнения  контракта  снизить цену контракта без

изменения  предусмотренных  контрактом  количества  товаров, объема работ

или    услуг,    качества    поставляемого  товара,  выполняемой  работы,

оказываемой  услуги  и  иных  условий  контракта _______________ (указать

"Да" или "Нет").

     25.    Необходимость  включения  в  состав  аукционной  документации

требования   об  отсутствии  сведений  об  участнике  закупки  в  реестре

недобросовестных  поставщиков, сформированном в порядке, действовавшем до

дня  вступления  в  силу  Федерального  закона  N 44-ФЗ (указать "Да" или

"Нет").

     Необходимость  включения в состав аукционной документации требования

об  отсутствии  сведений  об участнике закупки в реестре недобросовестных

поставщиков   (подрядчиков,  исполнителей),  предусмотренном  Федеральным

законом N 44-ФЗ ________________ (указать "Да" или "Нет").

     26.    Необходимость    включения   в  состав  контракта  условия  о

возможности     одностороннего    отказа    от    исполнения    контракта

__________________ (указать "Да" или "Нет").

     27. Срок действия контракта __

     28. Дополнительные сведения:

     29. Требования к энергоэффективности

     30.  Настоящей  заявкой подтверждаем, что под характеристики товара,

указанные  в  техническом  задании,  подходят  товары  не  менее чем двух

производителей  следующих  товарных  знаков  (марок)  (при  их  наличии):

_______________________________

     Настоящей  заявкой  подтверждаем,  что  оказание  услуг,  выполнение

работ,    являющихся  объектом  закупки,  возможно  не  менее  чем  двумя

исполнителями (подрядчиками)

     II ЧАСТЬ

     31. Обеспечение заявки на участие в аукционе _______________________

в размере 9% от начальной / максимальной цены контракта.

     32. Обеспечение исполнения контракта в размере _________________% от

начальной/максимальной цены контракта10.

     33. Обязательства по  контракту,  которые  должны  быть  обеспечены,

размер обеспечения указанных обязательств: ______________________________

     К заявке прилагаются:

     "Техническое задание" на листах;

     Обоснование начальной (максимальной) цены контракта на _____ листах.

     Ответственный   исполнитель   (контрактный      служащий/контрактный

управляющий) Заказчика за составление заявки на закупку _________________

_________________________________________________________________________

                             (Ф.И.О., подпись)

     "_____"_______20____г.

     Наличие лимитов  бюджетных  обязательств  для  заключения  контракта

подтверждаю.

     Бухгалтер Заказчика ______________________________ (Ф.И.О., подпись)

     "______"__________20___г.

     Заявка зарегистрирована представителем департамента государственного

заказа Приморского края _________________________________________________

________________________________ (должность, Ф.И.О., подпись)

     "____"___________20____г.

Форма разработана департаментом государственного заказа Приморского края"