Приложение 2. Подписной лист референдума

Информация об изменениях:

Законом Приморского края от 27 октября 2011 г. N 834-КЗ приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу по истечении 10 дней со дня официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2

к Закону Приморского края

от 5 января 2004 г. N 97-КЗ

(с изменениями от 27 октября 2011 г.)

                            ПОДПИСНОЙ ЛИСТ РЕФЕРЕНДУМА

     ________________________________________________________________

                  (наименование субъекта Российской Федерации,

                          муниципального образования) <1>

     Мы,   нижеподписавшиеся,    поддерживаем   инициативу     проведения

референдума по вопросу (вопросам):

_________________________________________________________________________

                       (вопрос (вопросы) референдума)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительст- ва	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесе- ния подписи	Подпись
1.
2.
3.
4.

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

                            (фамилия,   имя,   отчество,  дата  рождения,

_________________________________________________________________________

адрес места жительства, серия и номер паспорта или документа, заменяющего

_________________________________________________________________________

паспорт гражданина, с указанием даты его  выдачи,  наименования  или кода

_________________________________________________________________________

выдавшего его органа, собственноручная подпись члена инициативной  группы

_________________________________________________________________________

по проведению  местного  референдума,  осуществлявшего сбор  подписей,  и

_________________________________________________________________________

                           дата ее внесения)

Уполномоченный  представитель  инициативной группы по проведению местного

референдума:

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

_________________________________________________________________________

(номер регистрационного свидетельства, выданного инициативной  группе  по

_________________________________________________________________________

проведению  по  проведению  местного  референдума,  дата  его   выдачи  и

_________________________________________________________________________

       наименование комиссии, выдавшей указанное удостоверение)

__________

<1> Текст  подстрочников,  а также сноска в изготовленном подписном листе

могут не воспроизводиться.