Приложение 1. Акт проверки

Приложение 1

к Порядку осуществления муниципального земельного

контроля за использованием земель на территории

городского округа ЗАТО Большой Камень

                                 АКТ ПРОВЕРКИ

     ___________________________________________________ физического лица

     (Наименование органа муниципального земельного контроля)

     N ________

     "___"_________20___г.     по адресу_________________________________

                                             Место проведения проверки

     На основании:_______________________________________________________

                    (Наименование, реквизиты постановления администрации

_________________________________________________________________________

    городского округа о проведении муниципального земельного контроля)

была проведена проверка в отношении: ____________________________________

                                 (фамилия, имя и (в случае, если имеется)

                                        отчество физического лица)

продолжительность проверки: _____________________________________________

     Акт составлен: _____________________________________________________

                 (наименование органа муниципального земельного контроля)

     С    копией    постановления    о   проведении  проверки  ознакомлен

(заполняется при проведении выездной проверки) __________________________

                                               (фамилия, имя и (в случае,

                                                  если имеется) отчество,

                                                    подпись, дата, время)

     Лицо(а), проводившие проверку:______________________________________

                        (фамилия, имя и отчество (в случае, если имеется)

_________________________________________________________________________

должностного лица (должностных  лиц),  проводившего(их) проверку;в случае

_________________________________________________________________________

   привлечения к участию к проверке экспертов, экспертных организаций

Указывается (фамилии, имена, отчества (в случае, если имеется), должности

         экспертов и/или наименование экспертных организаций)

     При проведении проверки присутствовали: ____________________________

                                             фамилия, имя и (в случае,

_________________________________________________________________________

         если имеется) отчество гражданина или его представителя)

     В ходе проверки:

     Выявлены    нарушения    требований,   установленных  муниципальными

правовыми актами в сфере земельных отношений: ___________________________

                                        (с указанием характера нарушений,

_________________________________________________________________________

                      лиц, допустивших нарушения)

     Выявлены    факты  невыполнения  предписаний  органа  муниципального

земельного контроля (с указанием реквизитов выданных предписаний): ______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Нарушений не выявлено: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прилагаемые документы: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Подписи лиц, проводивших проверку: _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     С актом проверки ознакомлен(а), копию акта с приложениями __________

_________________________________________________________________________

                        (название приложений)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

получил(а):

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется) физического лица или его

                             представителя)

     "___" ______________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

                              (подпись)

     Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ___________________

_________________________________________________________________________

             (подпись лица, уполномоченного на проведение проверки)