Приложение 1. Заявление о назначении пенсии за выслугу лет

Приложение 1
к Положению о назначении и выплате пенсий за выслугу
лет муниципальным служащим Артемовского городского округа,
имеющим стаж муниципальной службы не менее 25 лет и
уволившимся с муниципальной службы в связи с расторжением
трудового договора по инициативе муниципального служащего до
приобретения права на страховую пенсию по старости (инвалидности)

_________________________________________________________________________

(наименование органа местного самоуправления либо наименование должности,

                   инициалы и фамилия руководителя)

от ______________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество заявителя)

Домашний адрес __________________________________________________________

Паспортные данные:

серия _____________________________

номер _____________________________

дата выдачи _______________________

дата рождения _____________________

Телефон ___________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу установить мне пенсию за выслугу лет с ___________________ 20___ г.

При   замещении   муниципальной   или государственной должности в органах

местного  самоуправления или государственной власти Приморского края либо

поступлении  на  другую работу (службу), подлежащую зачету в стаж, дающи