Приложение 11. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 11
к решению Думы Находкинского городского округа
от 25.03.2015 N 631-НПА

            Согласие на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество)

зарегистрированный (ная) по адресу _____________________________________,

паспорт серия ________ N ________, выдан ________, _____________________,

                                          (дата)        (кем выдан)

свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие ___________________

_________________________________________________________________________

                (наименование и адрес оператора)

на   обработку   (любое   действие (операцию) или совокупность   действий

(операций),    совершаемых с использованием средств автоматизации или без

использования     таких    средств, включая сбор, запись, систематизацию,

накопление, хранение, уточнение      (обновление, изменение), извлечение,

использование, передачу (распространение,        предоставление, доступ),

обезличивание,        блокирование,      удаление, уничтожение) следующих

персональных данных:

фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство;

прежние     фамилия, имя, отчество, дата, место и причина их изменения (в

случае изменения);

владение иностранными языками и языками народов Российской Федерации;

образование  (когда   и какие образовательные, научные и иные организации

закончил,    номера документов об образовании, направление подготовки или

специальность по документу об образовании, квалификация);

выполняемая  работа   с   начала трудовой деятельности (включая работу по

совместительству,    предпринимательскую   и  иную деятельность), военная

служба;

классный    чин федеральной государственной гражданской службы Российской

Федерации  и (или) государственной гражданской службы субъекта Российской

Федерации  и (или) муниципальной службы, дипломатический ранг, воинское и

(или)   специальное звание, классный чин правоохранительной службы (кем и

когда присвоены);

государственные    награды, иные награды и знаки отличия (кем награжден и

когда);

степень    родства,    фамилии,    имена, отчества, даты рождения близких

родственников    (отца,    матери, братьев, сестер и детей), а также мужа

(жены);

места     рождения, места работы и адреса регистрации по месту жительства

(месту  пребывания), адреса фактического проживания близких родственников

(отца, матери, братьев, сестер и детей), а также мужа (жены);

фамилии,   имена, отчества, даты рождения, места рождения, места работы и

адреса регистрации   по   месту   жительства   (месту пребывания), адреса

фактического проживания бывших мужей (жен);

пребывание за границей (когда, где, с какой целью);

близкие родственники (отец, мать, братья,     сестры и дети), а также муж

(жена), в том числе бывшие,     постоянно проживающие за границей и (или)

оформляющие документы  для выезда на постоянное место жительства в другое

государство    (фамилия,   имя,   отчество, с какого времени проживают за

границей);

адрес   и  дата регистрации по месту жительства (месту пребывания), адрес

фактического проживания;

паспорт (серия, номер, когда и кем выдан);

паспорт,    удостоверяющий    личность гражданина Российской Федерации за

пределами Российской Федерации (серия, номер, когда и кем выдан);

номер телефона;

отношение   к   воинской    обязанности, сведения по воинскому учету (для

граждан,   пребывающих   в   запасе, и лиц, подлежащих призыву на военную

службу);

идентификационный номер налогоплательщика;

номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования;

наличие (отсутствие) судимости;

допуск   к   государственной тайне, оформленный за период работы, службы,

учебы (форма, номер и дата);

наличие    (отсутствие)     заболевания,   препятствующего поступлению на

муниципальную    службу   или ее прохождению, подтвержденного заключением

медицинского учреждения;

результаты   обязательных    медицинских осмотров (обследований), а также

обязательного психиатрического освидетельствования;

сведения    о    доходах,    расходах,    об   имуществе и обязательствах

имущественного    характера,  а также о доходах, расходах, об имуществе и

обязательствах имущественного характера членов семьи;

сведения о последнем месте государственной или муниципальной службы.

Вышеуказанные    персональные   данные предоставляю для обработки в целях

обеспечения       соблюдении в отношении меня законодательства Российской

Федерации в сфере отношений,    связанных с поступлением на муниципальную

службу, ее прохождением и прекращением    (трудовых   и   непосредственно

связанных   с    ними  отношений), для реализации полномочий, возложенных

действующим законодательством.

Я ознакомлен(а) с тем, что:

согласие    на  обработку персональных данных действует с даты подписания

настоящего    согласия    в Течение всего срока прохождения муниципальной

службы (работы) в ______________________________________________________;

согласие    на    обработку    персональных данных может быть отозвано на

основании письменного заявления в произвольной форме;

в случае отзыва    согласия   на   обработку     персональных данных Дума

Находкинского  городского округа вправе продолжить обработку персональных

данных     без     согласия     при     наличии    оснований, указанных в

пунктах 2-11 части 1 статьи 6,     части 2 статьи 10  и части 2 статьи 11

Федерального закона    от 27 июля 2006 года   N 152-ФЗ   "О  персональных

данных";

после  увольнения с муниципальной службы (прекращения трудовых отношений)

персональные    данные    будут    храниться   в течение предусмотренного

законодательством Российской Федерации срока хранения документов;

персональные   данные,   предоставляемые  в  отношении третьих лиц, будут

обрабатываться   только  в  целях  осуществления и выполнения возложенных

законодательством Российской Федерации на _______________________________

функций, полномочий и обязанностей.

Дата начала обработки персональных данных: ______________________________

                                                (число, месяц, год)

_________________________________________________________________________

                             (подпись)