Приложение N 1. Заявление на оказание финансовой поддержки в виде предоставления единовременной субсидии субъекту малого (среднего) предпринимательства

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий субъектам
малого и среднего предпринимательства
Арсеньевского городского округа, производящим
и (или) реализующим товары (работы, услуги),
предназначенные для внутреннего рынка
Российской Федерации и (или) экспорта

Форма

                                    В МВК при администрации Арсеньевского

                                       городского округа по развитию и

                                         поддержке малого и среднего

                                     предпринимательства (уполномоченный

                                                     орган)

                                    _____________________________________

                                                   (от кого)

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу    оказать    финансовую    поддержку  в  виде  предоставления

единовременной субсидии субъекту малого (среднего) предпринимательства

     -  производящему  и  (или)  реализующему  товары  (работы,  услуги),

предназначенные  для  внутреннего  рынка  Российской  Федерации  и  (или)

экспорта, (нужное подчеркнуть) с целью:

/-\

| |  <*>  возмещения  части   затрат  (планируемых  и  (или)   фактически

\-/  произведенных)  субъектов  малого  и  среднего  предпринимательства,

связанных    с    регистрацией    юридического   лица,    индивидуального

предпринимателя,  началом предпринимательской деятельности, выплатами  по

передаче прав на франшизу (паушальный взнос), в виде грантов;

/-\

| |  возмещения части затрат, связанных с уплатой первого взноса (аванса)

\-/  при  заключении договоров  лизинга оборудования, включая затраты  на

монтаж оборудования;

/-\

| |  возмещения части  затрат, связанных с уплатой процентов по кредитам,

\-/  привлеченным  субъектами  малого  и  среднего предпринимательства  в

российских кредитных организациях;

/-\

| |  возмещения части  затрат,  связанных с приобретением  оборудования в

\-/  целях создания  и  (или)  развития  либо  модернизации  производства

товаров (работ, услуг);

<*> - В символе нужное отметить знаком "V".

1. Сведения о субъекте малого или среднего предпринимательства:
Полное наименование организации в соответствии с учредительными документами / Ф.И.О. индивидуального предпринимателя _________________ Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ______________________ Код причины постановки на учет (КПП) _________________________________
Дата государственной регистрации: "____" __________ года; (ОГРНИП / ОГРНЮЛ)
2. Адрес субъекта малого или среднего предпринимательства
почтовый	места нахождения:
город _____________________________ улица _____________________________ N дома ____________, N кв. ________	город ___________________________ улица ___________________________ N дома ___________, N кв. _______
3. Банковские реквизиты
р/с ______________________________ в банке ___________________________ к/с ______________________________ БИК _______________________________
4. Сведения о руководителе Должность __________________ Ф.И.О.(полностью) _______________________ _______________________________________________________________________ тел.: ___________________ эл. адрес: _______________________
5. Основные виды экономической деятельности (в соответствии с кодами ОКВЭД)		Доля доходов в выручке (%) за период с начала года
6. Информация о договоре (номер, дата, предмет договора)
7. Размер субсидии к возмещению (в рублях/иностранной валют
8. Информация о запрашиваемой субсидии (субсидия/грант)
Ставка рефинансирования Центральным банком Российской Федерации, действовавшая на дату заключения договора (заполняется при необходимости)
Курс рубля к иностранной валюте, установленный Центральным банком Российской Федерации на дату осуществления затрат (заполняется при необходимости)
9. Перечень прилагаемых к заявлению документов
			Кол-во листов	Кол-во экз.

     С условиями предоставления субсидии ознакомлен и согласен.

Достоверность и подлинность представленных сведений гарантирую.

Не возражаю против выборочной проверки информации.

Руководитель субъекта МиСП   ___________   ________________

                              (подпись)         Ф.И.О.

Дата М.П.