Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии субъекту малого или среднего предпринимательства

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий субъектам
малого и среднего предпринимательства,
осуществляющим деятельность на территории
Спасского муниципального района, утвержденному
постановлением администрации Спасского
муниципального района
от 18 мая 2015 года N 323-па

                                                В отдел экономики

                                                администрации Спасского

                                                муниципального района

                                                (уполномоченный орган)

                                                _________________________

                                                       (от кого)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить субсидию:

     субъекту  малого  или  среднего предпринимательства,  на  возмещение

части затрат, связанных с:

     /-\ регистрацией юридического лица, индивидуального предпринимателя,

     \-/ началом предпринимательской деятельности, в виде грантов;

     /-\ уплатой  лизинговых  платежей  по  договорам  финансовой  аренды

     \-/ (лизинга)

     /-\ специальной оценкой труда

     \-/

     /-\ Прохождением    медицинского   осмотра    работников    субъекта

     \-/ предпринимательства

1. Сведения о субъекте малого или среднего предпринимательства:
Полное наименование организации в соответствии с учредительными документами/Ф.И.О. индивидуального предпринимателя
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ______________________ Код причины постановки на учет (КПП) _________________________________
Дата государственной регистрации: "__" ______________ года
2. Адрес субъекта малого или среднего предпринимательства
почтовый:		места нахождения:
город _________________________ улица _________________________ N дома __________, N кв. ______		город _______________________________ улица _______________________________ N дома __________, N кв. ____________
3. Банковские реквизиты:
р/с ____________________________ в банке _____________________________ ______________________________________________________________________ к/с _________________________________ БИК ____________________________
4. Сведения о руководителе:
Должность _________________________________________ Ф.И.О. (полностью) ______________________________________________________________________
тел.: ________________________ эл. адрес: ____________________________
5. Основные виды экономической деятельности (в соответствии с кодами ОКВЭД)		Доля доходов в выручке (%)
		за предшествующий год	за отчетный период текущего года
6. Размер субсидии к возмещению (в рублях)
7. Перечень прилагаемых к заявлению документов:
N п/п	Наименование документа с указанием даты и номера (при наличии)		Количество листов

     Настоящим подтверждаю:

     1.  В  соответствии со статьями 4, 14 Федерального закона от 24 июля

2007  года  N  209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в

Российской Федерации!:

     являюсь субъектом малого (среднего) предпринимательства:

     а)    средняя   численность  работников  (не  превышает  предельного

значения  до  ста  человек  включительно  -  для  малых; от ста одного до

двухсот пятидесяти человек включительно - для средних):

     за предшествующий календарный год составляет ___________ человек;

     б)  выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на

добавленную  стоимость  не  превышает  предельного значения  (до 400 млн.

рублей - для малых; до 1000 млн. рублей - для средних):

     за предшествующий календарный год составляет ______________ рублей;

     2.    Не    отношусь   к  категориям  субъектов  малого  и  среднего

предпринимательства,  в отношении которых не может оказываться поддержка,

указанным  в  частях  3,  4 статьи 14 Федерального закона от 24 июля 2007

года  N  209-ФЗ  "О  развитии  малого  и  среднего  предпринимательства в

Российской Федерации":

     не являюсь участником соглашения о разделе продукции;

     не   являюсь  кредитной  организацией,  страховой  организацией  (за

исключением    потребительских    кооперативов),  инвестиционным  фондом,

негосударственным  пенсионным  фондом,  профессиональным участником рынка

ценных бумаг, ломбардом;

     не  осуществляю  предпринимательскую  деятельность  в сфере игорного

бизнеса;

     не  являюсь  в  порядке,  установленном законодательством Российской

Федерации  о  валютном  регулировании  и  валютном контроле, нерезидентом

Российской    Федерации,    за    исключением   случаев,  предусмотренных

международными договорами Российской Федерации;

     не осуществляю производство и реализацию подакцизных товаров;

     не    осуществляю   добычу  и  реализацию  полезных  ископаемых,  за

исключением общераспространенных полезных ископаемых.

     3.  Зарегистрирован  в установленном порядке на территории Спасского

муниципального района.

     4. Не нахожусь в состоянии ликвидации или банкротства.

     5.    Даю  согласие  на  представление  налоговыми  органами  отделу

экономики   Спасского  муниципального  района  документов  и  сведений  в

отношении заявителя.

     6. Применяемая система налогообложения:

     в текущем ______ году ________________________________________;

     в предшествующем отчетном _______ году _______________________.

     7.    Не  имею  задолженности  по  уплате  налогов,  сборов  и  иных

обязательных  платежей,  подлежащих  уплате  в  бюджеты бюджетной системы

Российской   Федерации  в  соответствии  с  законодательством  Российской

Федерации.

     8. Не возражаю против выборочной проверки информации.

     9.  Даю  согласие  на  обработку  моих  персональных  данных в целях

получения    государственной    поддержки    и    доступ    к  ней  любых

заинтересованных  лиц  (под  персональными  данными подразумевается любая

информация,  имеющая ко мне отношение как к субъекту персональных данных,

в  том  числе  фамилия,  имя,  отчество,  дата  и  место  рождения, адрес

проживания и любая другая информация).

     Я  уведомлен  и  понимаю,  что  под  обработкой  персональных данных

подразумевается  сбор,  систематизация,  накопление,  хранение, уточнение

(обновление,  изменение),  использование  (в том числе включение в реестр

субъектов  малого  и среднего предпринимательства - получателей поддержки

и  размещение  на  официальном сайте в информационно-телекоммуникационной

сети  Интернет в соответствии с требованиями статьи 8 Федерального закона

от    24   июля  2007  года  N  209-ФЗ  "О  развитии  малого  и  среднего

предпринимательства  в  Российской  Федерации")  и  любые другие действия

(операции) с персональными данными.

     10.  С  условиями  предоставления субсидии ознакомлен (а) и согласен

(а).

     11. Достоверность и подлинность представленных сведений гарантирую.

Руководитель субъекта малого

или среднего предпринимательства   ______________   _____________________

                                     (подпись)              Ф.И.О.

Дата ________________

М.П.