Приложение

Приложение
к постановлению администрации
города Владивостока
от 13.05.2015 N 7739

"Приложение N 1
к регламенту предоставления администрацией
города Владивостока услуги "Предоставление
выписок из похозяйственных книг
на территории Владивостокского
городского округа"

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

               НА ВЫДАЧУ ВЫПИСКИ ИЗ ПОХОЗЯЙСТВЕННОЙ КНИГИ                

                                В администрацию города Владивостока

                                от ______________________________________

                                                 (Ф.И.О.)

                                зарегистрированного по адресу:

                                _________________________________________

                                тел. ____________________________________

                                    (чтобы можно было связаться в рабочее

                                         время, не федеральный номер)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу Вас предоставить

_________________________________________________________________________

         Наименование документа (выписка из похозяйственной книги,

                        с указанием перечня сведений)

на имя __________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество полностью, дата рождения)

являющегося членом хозяйства ____________________________________________

                                       указать адрес хозяйства

ПРИМЕЧАНИЕ:

К заявлению должны быть приложены копии следующих документов:

копия документа, удостоверяющего личность;

копия доверенности, нотариально заверенной (представителю гражданина);

копии свидетельства о браке,  о  расторжении  брака  и  иных  документов,

подтверждающих перемену фамилии, имени, отчества;

копии свидетельства о рождении для несовершеннолетних детей;

копия домовой книги;

копии правоустанавливающих документов на землю, домовладение.

За предоставленную информацию несу личную ответственность.

Подпись _________________________       Дата ____________________________

Памятка! В  случае  непредоставления  полной  информации  в  изготовлении

выписки Вам будет отказано ______________ (подпись)"

И.о. начальника

административно-территориального

управления Советского района

администрации города Владивостока                             Л.А. Примак